皮膚，疼痛，疤痕，針灸，中醫治療。

 皮膚的疤痕可能會造成疼痛嗎？

皮膚上的疤痕可能會導致局部或是遠處的問題。簡單的說只要當滑動不良就有可能限制組織的正常運動，進而產生異常的張力影響筋膜的連續。只要筋膜連續改變，就可能會造成張力改變或是慢性疼痛。

*皮膚的構造是怎樣呢？

皮膚是身體最大的器官，可以簡單的分為表皮層、基底膜與真皮層。而真皮可以分為乳頭狀層和網狀層。網狀真皮的特徵是緻密，不規則堆積的膠原蛋白、彈性蛋白和網狀蛋白。在網狀真皮損傷後，炎症持續時間和強度對會對於疤痕的發展有關。在真皮下面為皮下組織，其中有脂肪(可以用以隔熱防止熱量流失)，筋膜層(皮膚相對於肌肉，腱和骨骼具有活動性)。皮膚包含許多神經受器，可以和自主神經系統、神經系統、運動受器交互作用。

*為什麼會"痛"呢？

神經整合各種感覺傳入或傳出(如：疼痛和觸覺)，會聚後會從脊髓傳上大腦，當這些途徑的整合可能會使大腦產生錯覺。而這些錯縱複雜的神經網路，可以解釋為合複雜區域疼痛綜合證和纖維肌痛證除了疼痛，還可能會有一些交感神經的表現(如出汗、溫度改變、皮膚質地改變)。而神經是具有可塑性的，身體感覺區的改變(somatosensory map)與神經重複性的被活化或是廢用有關。

*什麼是筋膜呢？

筋膜是由膠原蛋白組成，包含了疏鬆和密集的纖維結締組織，是一個連續且立體的網路包覆並散布到全身。(脂肪、神經血管鞘、腱膜、深、淺筋膜、神經外膜、關節囊、韌帶，各種膜性組織，骨膜，肌腱，內臟筋膜以及所有肌內間結締組織)。筋膜系統交錯、圍繞並貫穿所有器官，肌肉，骨骼和神經纖維。疏鬆的筋膜功能有助於在結構之間的滑動，而密集的筋膜則表現出張力。而筋膜和肌肉組織具有複雜作用，進而實現骨骼平衡，協調，姿勢和動作。

*疤痕是怎麼產生的？

正常的疤痕首先是紅線，成熟後會在與周圍皮膚相同的平面上產生稍寬的白線，稱為正常營養型疤痕(normotrophic scar)。傷口癒合和疤痕成熟需要數年才能完成(會受到初始傷口的大小和性質影響)。在重塑過程中，第3型膠原蛋白會被更強的第1型膠原蛋白取代，但不是有規則的排序。雖然疤痕組織很強壯，但失去了彈性和延展度。

*疤痕會有什麼問題？

如果癒合過程因組織破裂，感染或合併症而被中斷，可能會發生病理性疤痕(肥厚性、蟹足腫)。這些病理性的疤痕可能基因有關，或是跟發炎的強度和持續發炎的時間有關。統計這些疤痕可能造成達70％的人可出現多種不同表現(如疼痛或發癢)。當傷口癒合後，症狀可能隨機出現，甚至間隔了很長時間才出現。有的原因是當疤痕組織纖維化，造成小神經被卡壓而造造成疼痛，通常會造成神經支配區的麻木。當沒有神經瘤時疼痛性疤痕的患病率估計為2％，但對於燒傷來說，會增加到30-68％。在主動運動時，疤痕部位的電位活動會高於正常組織，而疤痕區機械敏感受器感測張力的改變可能造成病理反射，誘導神經性炎症和形成疼痛。

*要怎麼評估和治療？

可以使用一些方法來評估疤痕（如皮膚僵硬度，可延展性，和附著力）。治療的話，可以使用釋放疤痕的方法，利用局部軟組織按摩，或是針灸附近的疤痕，可以改善疼痛，增加柔軟度和活動範圍。只要有筋膜張力改變，都能刺激膠原蛋白的重塑。

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人類的生物張力(biotensegrity)是最近很夯的課題，單獨單元和整體部位的結合，形成一個集成動作單元。所有結構都通過皮膚和肌筋膜系統錯綜複雜地連接在一起。它們處於不斷變化的過程中，對於力量(包含內在與外在)產生適應。當組織受傷後癒合的過程導致疤痕組織。疤痕會限制近端組織或遠端組織的正常動作。繼發產生滑動受限，而出現異常張力，影響筋膜連續體，導致了生物力學的問題和慢性疼痛的產生。

腹股溝疼痛、鼠蹊部部疼痛、內收肌拉傷、中醫

我那邊痛痛的！一個讓人難以啟齒的問題，但如果痛到走路都沒力、痛到影響生活的時候還是不得不來看醫生，這就是海邊痛(「骱邊」的台語發音有點像是海邊)，也就是腹股溝疼痛，有那些原因可能會造成腹股溝疼痛呢？

腹股溝疼痛是什麼？
腹股溝的疼痛其實有很多可能，需要鑑別問題在那才能做出正常的治療。因為在腹股溝區域有很多結構，可能是內收肌群，腰大肌群，疝氣，髖關節，腰神經，甚至是直腸或是睪丸的轉移痛。而這些問題表現症狀是非常相似的，所以診斷上都要納入考量。以下所舉的例子都是以肌肉骨骼為例。

那些人容易有這個問題呢？
經過統計，冰上曲棍球和足球運動員較容易出現內收肌的拉傷，舉重和阻力訓練都有可能造成疼痛。臀肌無力，或是訓練的動作不夠熟悉都可能會讓受傷機率上升。

通常都是那裡受傷？怎麼受傷的呢？
最常見的腹股溝疼痛是內收肌拉傷，內收肌在收縮時會使腿回到身體的中線，可以幫助穩定臀部、身體並阻止大腿過度伸展。最常見受傷的動作是當髖部在外旋，後伸，外展的動作下快速用力時，但又被拉長，簡單的說就是內收肌在離心收縮，(想像一下，足球員踢球的動作)，或是在側步移動時，突然的改變運動方向。隨著每次拉傷，肌力變弱，進一步受傷的風險就會增加。常見受傷的地方會發生在肌腱和肌肉連接處，這是肌腱最弱的地方。

拉傷的症狀有那些呢？
1. 疼痛。(按壓內收肌腱或是恥骨會產生疼痛，有人的痛會延伸到膝蓋）。
2. 大腿力量下降，內收動作伴有疼痛。
3. 局部腫脹
4. 行走或跑步困難

腹股溝拉傷以後要怎麼辦呢？
腹股溝拉傷的症狀可能從輕到重，視損傷程度而定，急性損傷通常位於肌腱連接處，而慢性損傷則位於恥骨的始點處。最嚴重的撕裂可能要考慮開刀修補。

受傷的分級如下：
一級：有疼痛但力量損失最小且運動限制最小(可能會有小範圍的局灶性破壞，超音波下會有血腫，或是筋膜附近積液)。
二級：肌肉力量下降，但功能並未完全喪失。
三級：肌肉單元完全撕裂合併肌肉功能喪失。常見完全斷裂後肌肉會回縮。

受傷以後要怎麼辦呢？切記所有的訓練的原則就是無痛。

急性期：訓練以低負荷，高重複的動作為主。
1. 休息（24-48小時），壓迫，抬高
2. 輕度的按摩
3. 無痛肌肉激活(膝屈曲時內收)
4. 在無疼痛的範圍下做髖關節被動運動
5. 不負重的髖部漸進式阻力訓練
6. 無重力作用下做髖關節向心內收

亞急性：被動運動範圍可與健側相同，內收肌力量至少為同側外展肌的75％
1. 單腳站立訓練
2. 在重力作用下做向心內收
3. 象撲式蹲
4. 滑板訓練(左右象限)

怎麼治療和預防？
1. 內收肌力量：內收肌受傷肌力下降相關，內收和外展肌群的力量比如果<80％，會讓受傷的機率上升。
2. 髖關節旋轉角度：髖關節角度受限也是一個危險的受傷因素。髖關節旋轉的角度<85°也是腹股溝疼痛發生的危險因素
治療如果只是單純的按摩，牽拉和物理性療法對治療慢性腹股溝疼痛效果不佳，要採用漸進式的內收和外展肌力訓練，和平衡訓練，強化核心肌群和骨盆肌群的本體感覺訓練。

中醫怎麼看？
從經絡循行的角度，足陽明經筋「其直者，上循伏兔，上結于髀，聚于陰器，上腹而布，至缺盆而結」有問題會出現「脛轉筋，腳跳堅，伏兔轉筋，髀前腫，頹疝，腹筋急」。足厥陰之筋「結于內踝之前，上循脛，結內輔骨之下，上循陰股，結于陰器，絡諸筋」有問題會有「內輔痛，陰股痛，轉筋，陰器不用，傷于內則不起，傷于寒則陰縮入」足少陰筋「結于踵，與足太陽之筋合，而上結于內輔骨之下，并太陰之經而上，循陰股，結于陰器，循膂內挾脊」有問題會有「外者不能俯，在內者不能仰，故陽病者腰反折，不能俯；陰病者，不能仰」足陽明經筋提到髖前痛，腹部、小腿肌肉痙攣，以現代的筋膜學來看腹肌跟內收肌的筋膜會有相連，會往上連到橫膈膜，足厥陰經筋受傷甚至可能陽萎!!而足少陰經筋與現代的腰大肌的走向是很相似的，會從股骨連至腰椎而造成腰部的問題。

此三條經筋的描述都與鼠蹊部疼痛相關，針灸可以選擇經筋循行處，針刀可以直接在肌腹上做撥法，在肌腱上做切法，除此之外動態拉伸，核心強化和骨盆周圍肌肉訓練都很重要。

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針刀在這裡要特別小心切到股神經和股動脈，有被我治療過的都知道，在治療前都會先確定一下動脈位置，不是在吃豆腐喔！
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中醫、小針刀、止痛、肌腱炎、五十肩、腰痛、下背痛、神經痛、沾黏

你聽過小針刀嗎？在google打上小針刀，大多是出現這些句子「小針刀是將中醫傳統針刺療法與現代解剖知識結合在一起的一種醫療技術，主要是治療疼痛問題，損傷小、效果快。」。但是這一段話，能讓人了解多少呢？

小針刀顧名思義，就是小針在頂端有刀，因其尖端銳利，進皮後可以在組織做切割，和一般所使用的毫針有什麼不同，一般把針灸針用顯維鏡放大來看，針頭像是V字，而小針刀的針頭放大來看就像I字，前端是刃面。

針刀是現代發明嗎？其實在古代就有記載《靈樞·九針十二原》曰：「九針之名，各不同形......圓利針者，大如氂，且圓且銳，中身微大，以取暴氣。......」。「病痹氣暴發者，取以圓利針」。簡單的說在古代的針灸中，不是只有現在所用的豪針(一般所見之針灸針)，還有許多各種不同的治療器具，當中「圓利針」就是現在所稱的小針刀，而他治療的就是疼痛問題。

中國有位黃教授說：「針灸學其實就是古代的解剖學」，從骨度分寸法(用身體的長短來表示穴道的位置)、體表標誌法(用身體較為突出的部位當成定位的位置)其實都是表面解剖學的應用，表面解剖學會應用在外科學開刀前的體表標誌、一直到注射時所使用的體表定位。從物理治療所學的表面解剖一直到接觸了醫學影像超音波後，除了體表的定位，更了解深度定位的重要性，慢慢覺得中醫所記載的文字都是有道理的。

小針刀也可像針灸針一樣用來針刺穴位，因針體比針灸針稍粗，刺激作用更強「短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所」在中國的研究，針刀可以鬆解軟組織粘連和纖維化疤痕，解除病變局部血管神經的壓迫和牽拉，消除物理性的致痛因素，改善局部血流，局部代謝物和其他化學致痛性運至迴圈血液，增加代謝。消除病理性應力，使軟組織病理負荷減小或消除，進一步減輕疼痛。

針刀後產生新的損傷，因循環改善和功能恢復，刺激下又可啟動膠原纖維分解使形成粘連和疤痕化的碎片被細胞吞噬和溶解，改善血管神經卡壓的情況。由於組織張力鬆解後使肌張力消除，配合推拿正骨手法，可以使關節結構的功能得到調整。

要注意的禁忌症：

1. 有凝血異常，容易出血傾向，如：血友病或服用抗凝血製劑者。
2. 局部有傷口潰爛，肌肉壞死及蟹足腫體質者 

3. 懷孕妊娠者。 

4. 嚴重肝、腎功能異常者。
5. 有糖尿病史者。

「一針皮，二針肉，三針脈，四針筋，五針骨......九針通九竅」。「皮肉筋脈，各有所處。病各有所宜。各不同形，各以任其所宜」。簡單的翻譯就是說員利針可以治療"痛"，以現代研究認為小針刀可以撥離組織，依深度和所取的解剖部位不同，有不同的治療目標
1. 表皮的小神經壓迫，如：表皮感覺神經壓迫。
2. 剝離切割肌肉創造張力的改變，如：上下交叉症狀群。
3. 針刀至病變的肌腱、韌帶使其能新生，如：網球肘、足底筋膜炎。
4. 減少神經和週圍組織的沾黏，如：坐骨神經壓迫。
5. 各種軟組織黏連，如：疤痕、蟹足腫、五十肩。
6. 鬆解筋膜可以改善血液循環，加速消除炎症增加自體恢復的速度。如：運動後酸腫脹、挫傷後血腫、過度勞動之肌肉充血、退化性膝關節炎。
7. 一些簡易的手術，如板機指、媽媽手、腕隧道症狀群、或是腱翹囊腫等等。

凡事有好就有壞，針刀有他的療效同時也有他的一些可能的併發症。如出血、或是神經受損、或是過敏、感染等等問題。針刀進行前的完善消毒可以減少感染的機會，如果有被我治療的患者應該都知道，治療完跟洗了個澡一樣，皮膚都被我擦的乾乾淨淨的，再來就是出血只要能及時的壓迫都能減少血腫的機會。神經的受損只要不要進針過於快速，並隨時與患者溝通治療情形都是可以避免這些問題的。對於中醫來說，小針刀就像是中醫的外科一樣，也算是少數中醫存留下來的外科手術了。


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1. 簡單的說，針刀的效果就是切、割、鏟。
2. 利用現代解剖的定位，來治療各種跟組織沾黏、疤痕、發炎、張力失調的問題。
3. 施術前後的準備都能讓針刀更安全

傴僂?脊椎側彎?中醫怎麼看!!側彎可以運動嗎?

「子求行年五十有四，而病傴僂。」，又到了每日一字的時間了，請問「傴僂」這兩個字怎麼唸？其實今天不是國文課，只是在找中醫對於脊椎側彎有沒有什麼紀錄的時候，找了很久找不到，就讓我來定義一下好了。

脊椎側彎是指脊柱在結構上的變形。通常是用柯布角(Cobb's angle)來定義側彎的角度，脊椎側彎是一個3D的變形，除了在冠狀面以外，橫斷面的椎骨旋轉和矢狀面的後凸都會影響脊柱的變形。在側彎的時候肋椎關節會讓脊柱的外形產生“凸”和“凹”的樣子。

嬰兒出生時出現的脊椎側彎，被稱為”先天性脊椎側彎”。先天性脊椎側彎代表胚胎在分節時產生的缺陷所造成的脊柱變形。而在生長過程中可能會出現其他類型的脊椎側彎，但目前找不到什麼特定原因，大約85％的病例是原發性的。根據出現的年齡，脊椎側彎可進一步分為嬰兒，青少年或青少年特發性而當中青少年特發性脊椎側彎（AIS）在這三類中患病率最高。這種類型的脊椎側彎發生於10歲一直持續到生長期結束。患病率取決於脊柱彎曲度和患者的性別。統計認為，女孩的機率明顯高於男孩(比例為4：1)。以下因素可能會有更高的機率：1. 女性 2.10-12歲的年齡(初經前) 3.存在胸廓曲線 4.出現的曲線大於25度 5.Risser sign為0-1(仍有生長潛力者。)

脊椎側彎是兒童和青少年中最常見的脊柱疾病。通常側向彎曲度> 10°才被認為是脊椎側彎。常見除了側彎以外還帶有椎骨旋轉，最常見的是胸廓彎曲的後凸減少。而脊椎側彎可能是結構性或功能性的。功能性脊椎側彎可以矯正，多是由於姿勢或脊柱代償動作而發生。但結構性脊椎側彎是無法糾正或只能部分矯正，通常會用前彎測試來區分結構性脊椎側彎和非結構性脊椎側彎。

非原發性性脊椎側彎：可能是因1.椎骨畸形 2.脊柱的活動性穩定不足（包括脊長肌周圍的肌肉和肌腱，如長肌），如腦性癱瘓，脊髓性肌萎縮等等。3. 間質性脊椎側彎，是被動穩定不足（由椎骨，小關節，椎間盤，黃韌帶和縱韌帶韌帶，關節囊和被動肌支持的脊椎韌帶）像馬凡氏綜合症，或開心手術後造成。

原發性： 1.嬰兒脊椎側彎：發生年齡為0–3歲，患病率為1％。嬰兒俯臥位可以減少側彎的角度，如果角度差異大於20度表示預後不良。2. 青少年脊椎側彎：發生年齡為4-10歲，佔兒童所有特發性脊椎側彎的10-15％，未經治療可能會導致嚴重的心肺併發症，>30度其中95％的患者需要手術。 3.青少年脊椎側彎：發展於11-18歲，約佔兒童特發性脊椎側彎病例的90％。成人脊椎側彎（成年人從頭開始脊椎側彎）：這種類型的脊椎側彎在25歲以上的成年人中患病率超過8％，而在60歲以上的年齡提高到68％，因為脊柱的退化引起的。

常見症狀：

1. 脊柱側向彎曲 2.側身姿勢 3.一邊肩膀比較高 4.衣服常常從一邊滑落 5.局部肌肉疼痛 6.局部韌帶疼痛 7.肺功能下降(嚴重脊椎側彎) 8. 慢性胸痛 9.慢性腰痛

保守療法包括：運動，穿支架，徒手治療，鞋墊。早期發作性脊椎側彎（10歲以下）的患者，如果經過保守治療，但是Cobb角為50度或更大則會建議進行手術。在研究認為Cobb角為25-35°的女性患者可考慮使用支架，而大多的研究認為運動訓練對於脊椎側彎患者是有益的。

在脊椎側彎的治療，不能只看側向的彎曲，因為脊椎是立體的，要考慮的治療方向有 1.脊柱的三維變形 2.肌肉的協調度 3.雙側肌力平衡 4.肌肉耐力 5.本體動作控制 6. 活動角度 7. 呼吸能力 8.穩定能力。而運動訓練的目的能在矢狀平面拉長脊柱，使脊柱能反向旋轉，並利用反方向的彎曲而矯正脊柱。以縮短脊柱凸面的肌肉，延長凹面側的肌肉為原則設計運動。

中醫對於治療的原則就是「損有餘而補不足」，脊柱凸面的肌肉要縮短，凹面側的肌肉要延長為原則。針灸時可在凹面處的夾脊與膀胱經進行深刺，而凸面可以給與淺刺，正骨手法則以凸面為主矯正，但私以為純以手法矯正之效果有限，必須搭配導引運動才能維持療效。簡單的可以利用八段錦的左右開弓似射鵰搭配呼吸導引，可以調整旋轉的方向，雙手托天理三焦可以牽伸脊椎。

那脊椎側彎可以做運動嗎？

圖片上的男人叫甘特（Gant），很明顯的有脊椎側彎但他在60公斤的體重時可以硬舉300公斤。可以知道脊椎側彎不會是影響重量訓練的主要原因。要擔心的是，如果技術不夠完善，脊椎側彎原本就已經承受了異常負荷，在訓練的時候需要複雜的技術時，或是要進行較大重量訓練要特別小心。還記得一開始所說的，在承重時脊柱扭轉造成的剪力對於脊椎的傷害是很大的。所以，對於側彎的人來說，正確的了解肌肉的使用方式，要求正確的動作是必要的。運動訓練時要包括 1. 暖身、拉筋 2. 脊柱在不同方向的活動度。(坐姿體前彎、上半身旋轉、下半身旋轉) 3.特定方向的訓練(結合呼吸運動與主動動作)

消防猛男是怎麼來的??與消防隊有關的疼痛，職業傷害，與訓練。

「台中市大雅區的一間鐵皮工廠凌晨發生大火，2名消防人員殉職，該鐵皮工廠是違章建築。消防員5年來為了搶救工廠火災已有15人殉職，下午消防員工作權益促進會和地球公民基金會召開記者會沈痛表示，像這樣的違章工廠發生火警消防員是在「未知」狀況就進入火場顯示出違章工廠的管理漏洞」。記得以前在醫院每年都會有消防演習要進行消防編組演練，但是工廠到底有什麼不一樣呢？

截取一段ptt的文章：「合法工廠，要設防火管理人、要辦自衛消防編組演練、要提供緊急聯絡人資訊、要制定消防安全防護計畫送消防局審核、要通報場內存放危險物質地點跟存量。更不用說要設室內栓、室外栓、自動警報、撒水、排煙、緊急照明與電源設備、儲槽要設防液堤、危險物品存放場所要有安全距離、要提供甲乙種防護圖給消防局。違法工廠會設這些？怎麼可能。更別說周遭道路根本不符合供消防搶救用通道的規範，也不可能有設消防栓讓消防車採水，工業區可是有一大堆的供消防搶救用自設設備，違法工廠有嗎?〈https://www.ptt.cc/bbs/gossiping/M.1570162973.A.D88.html〉

消防員的工作是很辛苦的，要在無法預期和混亂的環境下搶救，在國外的統計中消防員的工作危險程度是數一數二的，每千次火災中約有23至25名消防員受傷，是其他救災人員的30倍。統計資料當中最常見的損傷類型為扭傷和拉傷、脫位（57.1％），淺層傷口和開放性傷口（18.6％），腦震盪（10.0％），骨折（4.3％）。火、化學灼傷或燙傷（4.3％）或未分類的其他傷害（11.8％），同時傷害也有可能在訓練期間發生。消防員的工作有那些呢？

1.費力的工作：要在高度壓力下救災，到火災現場後利用破壞器材將門窗障礙物破壞，切割屋頂以利排煙，利用拖、拉方式救援，射水以抑制火勢蔓延，爬梯等等。

2.危險的環境，會有極端高溫、有毒煙霧、巨響、低能見度。

3.沉重的消防衣：個人防護設備、空氣瓶全身重量約22公斤，在救災時因消防衣有耐熱性，同時會讓人體散熱減少，產生熱壓力(心跳加快、排汗增加、脫水)

在救火時需配帶防護設備，消防衣、鞋、帽、鋼瓶、面罩、破壞器材將近30公斤，再進行一些快速並複雜的動作，還記得一開始說的下背痛最常見的原因嗎？除了重量器材會影響消防員的因素有那些呢？(https://yeahweicm.blogspot.com/2019/08/blog-post_9.html)

再來消防員需要那些能力才能讓救助工作更順利呢？

1. 有氧能力-劇烈的運動和脫水，消防員應具有高度心血管能力，以改善並減少與劇烈活動有關的心血管疾病風險。

消防救助是很劇烈的活動，會維持最大心率（HR）的工作一段時間，可造成血壓增加。有研究經過激烈演習18分鐘後，血漿體積可以減少了15％，造成心輸出量減少，心跳增加。在非常熱的環境中，背負超過22公斤，並進行劇烈的動作，會造成熱壓力，使核心溫度增加、脫水，會很容易疲勞、並讓工作時間下降。而經過研究V˙O2max大於41ml/kg/min 的人可以在時間內完成滅火活動，所以根據研究結果，美國國家消防協會（NFPA）職業醫療計劃標準，會建議消防員的最低有氧能力要能有42ml/kg/min，訓練時要讓心臟達到50-70%的最大心跳。

2.肌力、耐力-需要負重、並進行十分劇烈的運動，足夠的肌肉力量和耐力對於消防員也很重要。

在國外的訓練包含有 1. 爬梯訓練 2.拖曳軟管 3.器材搬運 4.消防架梯 5.建立入口 6.搜索 7.營救(拖曳假人) 8.破壞屋頂以利排煙。以健身的角度來看，推、拉、腿都是很重要的，在有些研究認為訓練手部肌力和肌耐力可以顯著減少模擬消防任務的執行時間(軟管拖曳、器材背負，手部上舉)。阻力訓練被認為應該成為消防員健身計劃的一部分。可以提高工作能力，還能提供保護，防止受傷，特別是在出勤時因過度用力造成的拉傷。

所以有超過1/3的因素，是因為過度用力而造成了消防員受傷，最常見的是背部受傷。有的研究認為有一半以上的問題，都是出在「上舉」，另外40%的下背痛是因為過度用力。研究中認為，不適當的上舉動作，會造成疼痛。

以健身的觀點，我認為上肢肌力、下背肌力、腿部肌力都應該被強調，肌耐力亦同。如：1. 爬梯、拖曳、搬運重物是需要下肢的力量，尤其是股四頭、臀大肌 2.負重營救、搬運、拖曳對於下背力量是有一定要求的 3.搬運重物、建立入口、破壞建築結構、拖曳對於上肢推，或是拉的力量。

更大的肌力在做出一樣的動作，可以減少心臟的負擔，並減少過度用力拉傷的風險。有更好的肌耐力可以在多次相同動作，或是維持長時間用力時減少會造成受傷的動作出現。核心力量和一些搬運動作的修正，是可以避免在動作時做出容易受傷的動作。如利用髖絞練，和蹲的動作，去取代下背過度彎曲用力的動作；改變出勤時坐後立刻起身搬重的動作型態，都是被認為可以減少下背受傷的機率。

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希望台灣的法令可以更完善，避免消防隊弟兄遇到同樣的情況不要再失去寶貴的姓命。

運動會中風嗎?健身。中風。中醫。治療。

「事實上，搞了快一週，才知道，筋肉爸爸會在37歲中風的原因。他的血脂、膽固醇、血壓、內臟脂肪都標準，在家族病史檢測後才知道，這一切，都跟我們疏失的家族病史有關。老公有凝血功能的問題，容易凝血.....」

看到這段文字，又想到以前一些年輕的中風患者，其實中風之後的復原過程對於患者本人和患者家庭都是一個很大的考驗，在此先祝福筋肉爸爸可以早日康復。回到正題，聽到這則新聞之後，看到有些人對於健身這件事情有很多錯誤的迷思。

1. 健身很危險

2. 心肺功能比健身重要

經統計重訓運動最常見的傷害有 1.肌肉骨骼 2.神經 3.心血管問題。最常見的多是肌肉骨骼問題，而神經和血管問題是十分少見的。有這些問題產生多是因為1. 控制能力或舉重的技術不佳，2. 肌肉強度或耐力不足 3.過份要求重量 4.暖身或延展度不足 5.失去平衡 6.疲勞。

回到這次中風的主題，重訓會造成中風嗎？在一些重訓時為了維持脊柱的穩定性，會使用閥式呼吸。什麼叫做伐氏呼吸，就是吸氣後再閉氣用力(像是打噴嚏，或是咳嗽)，而伐氏呼吸時會造成胸腔內壓上升，而使血壓增加。研究顯示在使用伐氏呼吸訓練最大重量時，因為血管壁受到壓迫，會增加心輸出量，可以讓血壓增加將近3-4倍。雖然伐氏呼吸可提供腹內壓力，建立脊柱的穩定性，但是在某些特殊疾病，使用伐氏呼吸要特別小心。

1. 慢性高血壓

2. 老年人的動脈相對無彈性

3. 患有先天性或後天性主動脈疾病

4. 任何患有遺傳性結締組織疾病的人，如馬凡氏症候群，Ehlers-Danlos症候群等等

5. 特納綜合徵，成骨不全症和遺傳性多囊腎病。

但對於絕大多數的健康人而言，短期的閉氣用力是十分安全的動作，而經過訓練的伐氏呼吸可以比一般呼吸增加更多腹內壓，相對的脊柱的穩定性就更好。腹內壓在1.蹲舉 2.舉重 3.壓腿增加較多，而上半身的訓練(臥推，彎舉)增加的比例就比較少。

伐氏呼吸可以帶來脊柱的穩定性，相對的也有其他的風險。進行伐氏呼吸初期可能造成血壓上昇，之後因心臟的血液輸出量降低，造成了血壓下降。吐氣後，因胸腹腔壓力消失，血液停留在肺部血管中，造成血壓更進一步的下降。最後因靜脈回流的增加，心臟的血液輸出量恢復，血壓再次上昇。在伐氏呼吸期間，腹內，胸內和動脈內壓力明顯增加，動脈內壓力可以直接傳遞到顱內血管，胸內壓增加也會增加中心靜脈壓，阻礙靜脈流出並導致顱內壓增高，而可能導致 1. 腦出血 2.疝氣 3.眼出血。國外有案例是在伐氏呼吸時，造成硬腦膜下血腫(腦出血)、脊髓硬膜外血腫，但是這些發生問題的運動員大多是有使用類固醇的紀錄，因使用類固醇可能會促進血小板聚集和凝結，十分少數是查無原因的。

一體兩面，重量訓練有其危險也有他的益處，經研究持續重量訓練後是可以減少收縮壓，並且在舉相同重量時可減少血壓的上升。如有心血管疾病患者，應減少伐氏呼吸，在肌肉用力收縮時吐氣、放鬆時吸氣的呼吸法可避免血壓快速上升。一般人在使用伐氏呼吸時盡量不要持續超過3秒，減少因伐氏呼吸造成的頭暈或昏厥的可能。

「其有三虛而偏於邪風，則為擊仆偏枯矣」平素氣血虧虛、臟腑失調，如果因為憂思惱怒，或飲酒飽食，或勞累、外邪侵襲等誘因以致氣血運行受阻，肌膚筋脈失於濡養，內風夾痰火，上擾清竅，致腦絡阻遏。翻譯成大家聽的懂的語言就是：中醫認為會中風的人，多是有虛，可能因為情緒過度反應，喝酒，吃太飽，或是太累，或是一些感染。如果交感、副交感神經失調了，造成血管阻塞，身體裡面的血液沒辦法正常運行，出現一邊的身體沒力、走路跌倒、肌肉軟，就是中風。中醫可使用針灸，頭皮針可幫助腦部循環，四肢透過對經絡的刺激，進而達到調節人體氣血陰陽的效果。前幾年台灣有研究，認為針灸能有效降低中風病人的復發率，尤其接受西醫治療合併針灸療法，能降低中風復發風險逾6成。如果真的不幸遇到中風，也可以考慮中醫治療喔！

針灸一定會氣胸嗎?中醫。針灸。氣胸

今天有個患者問：「你針的這個地方是不是很危險阿。」

我：「你是看到最近的新聞嗎？其實針灸這個地方還好啦，但確實有的穴位就會相對的危險一點。」最近針灸的新聞對於中醫又是一個負面消息，原本中醫的利用率又不高了，又因為一些負面報導，可能會讓民眾更害怕針灸。

所以針灸到底多危險呢？在台灣中醫是很常被用來治療各種疼痛的，而在在西方國家針灸被認為是一種替代療法，在過去二十年西方世界使用率越來越高，在去年WHO也將中醫納入ICD。針灸在臨床被用於各種各樣的疾病，臨床證據針灸對於 1.背部和頸部疼痛 2.輔助受孕 3.頭痛 4.化療後的噁心、嘔吐 5.術後恢復是有幫助的。但是每個治療都不可能是完完全全沒有危險的。針灸還是會有一些併發症，絕大多數是因為輕微出血、血腫（6.1％），或是針灸後殘餘疼痛（1.7％）或迷走神經造成的暈針症狀如眩暈，噁心等（0.7％），嚴重不良事件(機率很低)可能有氣胸，心包膜填塞，脊髓損傷。
而當中氣胸是屬於嚴重不良事件當中比較容易發生的，什麼是氣胸呢？在肺臟有分為肋膜、和胸膜，當空氣進入兩者之間(肋膜腔)，可能是因為肺泡和胸膜之間有互通或是肋膜和外界的大氣有相通。症狀可能有：
1. 突然劇烈的胸痛
2. 疼痛隨著時間而惡化
3. 乾咳
4. 突然無法解釋的呼吸短促或呼吸困難
決大部份輕度的氣胸，都是可以在保守治療下痊癒的，只要好好的休息，避免過度活動，肺部是會自行吸收空氣。

那要怎麼避免氣胸呢？其實在國外的統計，經過訓練後再進行針灸的嚴重不良事件的機率是是非常低的，估計為1：200,000。在英國有統計，針灸治療後氣胸近25萬次治療中發生過2次。那有那些穴道要注意呢？通常是經過胸前、背後、腋下的穴道可能會造成氣胸，如：中府、雲門、氣舍、缺盆、氣戶、庫房、屋翳、膺窗、乳中、乳根、肺俞、厥陰俞、心俞、督俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、魄戶、膏肓俞、神堂、譩譆、膈關、魂門、陽綱、意舍、步廊、神封、靈墟、神藏、彧中、俞府、肩井。其實很多臨床醫師應該跟本沒針過這些穴道了，但是如果真的有需要的話要注意那些呢？

很重要的就是要了解解剖結構，有危險的區域改由不同角度和方向的針刺以避免刺入胸膜或肺部。肺區在鎖骨中線至第六肋骨，腋中線延伸至第八肋骨，後側則是延伸至第十肋骨，而胸膜在每個面再延伸兩個肋骨。 特別重要的是要注意，在豎脊肌外側邊緣治療膀胱第二條時(12肋高度)應小心避免斜向中線。肺尖在鎖骨線上延伸2-3公分，在治療上斜方肌或肩井時應小心，記得以前在醫院曾用超音波測量過厚度，以我的身材(180/85)來說，針刺4公分都不會戳到肺尖，但是女同事160/4X(不知道多重XD)的身材，針刺2-3公分就會戳到肺尖了。除了要注意針刺深度之外，有的人會因為一些疾病造成肺大泡，這個時候針灸就更要小心了。後側膀胱經(肩胛骨內緣)深度<1.5-2公分，前側鎖骨中線(胃經)<1-2公分，都算是安全深度。其實現代的針具是十分細小的，小針孔是不容易讓肋膜和大氣之間有開放的管道，但是對於有抽煙史，或是一些肺部疾病，或是結締組織疾病可能會產生肺臟大泡的患者在治療時要特別小心，這些患者本身就較有自發性氣胸的可能性。

其實醫師都是為了患者好的，如果真的難以避免遇到醫療意外(國外有記載，有人針背部穴位還在床滾了一圈造成氣胸)，雙方誠心的溝通、解決事情才能造成彼此的雙贏。良好的醫病關係才不會讓醫師更害怕治療患者，相信每位醫師都是想要治療好他的患者，但近年來台灣醫病關係緊張，中醫很多穴位的效果是很好的，如果因為在危險的地方，為了要避免危險而選擇其他的穴道，對患者也是損失，每個穴道的存在都是有他的意義的。

【心痛的感覺】中醫。胸痛。肌筋膜症狀群。

【心痛的感覺】
下列何者有胸痛的感覺?
A. 氣胸 B. AMI(急性心肌梗塞) C.CAD(心血管疾病) D. 戀愛 E.以上皆是

  這是以前學校的考題，看到這問題完全不考慮，直接選E，但是考試的題目總是特別簡單，到了臨床各種奇形怪狀的病人都有可能。如果就這個題目我們會遇到那些病人呢?
A.急性氣胸，目前還沒在門診遇過，但是在急診外放訓練的時候倒是看過幾個被針灸後出現氣胸(P.S最近遇到一個氣胸切除肺葉，結果切除側的胸闊呼吸動作是很差的，造成對側胸闊需要過度用力，誘發附近的斜方和頸前肌群的緊張。這倒是滿有趣的)
B.AMI基本上在診所應該不大容易遇到，除非原本就有問題，不然中醫的溫和治療應該是不大會有誘發AMI的可能，如果真的遇到了，立馬CPR，等救護車到來。
C.CAD，這個在中醫診間應該不少，現代人吃的好又少運動，常常都會有心臟問題，平常在吃飽或是運動後會出現心絞痛的情況。基本上有關心病人狀態，定期回診治療，應該都算安全。
D.戀愛，這個應該很痛喔，但是我我可能無法治療這個問題。

  中醫門診很常遇到一些胸痛的病人，在中醫會怎麼去看這些問題呢？最近有個病人，左胸痛，左側下巴也痛，第一直覺是問他有沒有心臟病。病人說他也去各大醫院檢查過了，並沒有心臟病問題。問上下樓梯也不會特別不舒服，也排除一些心臟病的可能，也不是瘦瘦高高的比較不會有自發性氣胸，誘發這個胸痛常常是在坐著低頭工作的時候。幫他做了一些檢查，頸部動作受限，給與壓力測試造成頸部疼痛陣發至頸背與下巴。那胸口的疼痛那裡來的呢？這個是一個很常被忽略掉的問題，就是斜角肌的轉移疼痛。

  中醫的說法是說手陽明經絡，會從第二手指，往上一直走走到手臂前面，再走到肩，走到鎖骨前往上，他的分支會往下走，剛好也是走到胸口。患者因為工作原因常常會低著頭，大家可以試看看，坐著低頭的時候呼吸是不是會變的比較困難，所以唱歌要飆高音要站起來。低頭時胸闊活動受到限制，前側的筋膜縮短也會讓膈肌沒辦法正常的收縮，會誘發其他吸氣的肌肉，可能會造成斜角肌過度緊繃，除了單純的手痛胸口痛，有的人甚至因為這個原因造成胸廓出口症候群。知道原因後，治標要先治本，矯正姿勢，避免過度聳肩式呼吸，再對手陽明經絡進行治療。莊子曾說：「真人之息以踵，眾人之息以喉。」可能也是遇到這些人喔。

「硬舉」之你下背痛了嗎？中醫。治療下背痛。針灸

【聖誕樹上的刺】

  近年來健身風氣盛行，健身三大經典動作你知道幾個呢？除了大家都只知道的馬甲線、人魚線、鯊魚線。今天要來拔聖誕樹上的刺，什麼？聖誕樹上面有刺嗎?

  在健身經典三大動作「胸推、深蹲、硬舉」當中，訓練背部肌群最重要的就是硬舉。硬舉主要可以強化身體後側的肌群，如：臀大肌、股二頭肌、下背部肌群。那什麼是聖誕樹呢？見圖，他是豎脊肌，擴背肌，和胸腰筋膜圍繞而形成的部位，是一個比馬甲線或人魚線更難得到的健身成就。  硬舉雖然可以訓練背部肌群，同時也造成很多人下背痛的原因之一，當背痛時站也不是，坐也不是，有的更嚴重的會麻到腳伴隨下肢無力感，這就是聖誕樹上的刺了。

  為什麼會造成這些問題呢？現代人久坐造成臀肌無力，多使用彎腰來代替髖動作，而在硬舉時是以髖部動作為主(髖絞鍊)，而不是平常比較常使用的彎腰、或是膝蓋伸直的動作(深蹲到站起)。所以在硬舉時如果維持了日常生活的錯誤習慣，都可能造成運動傷害的發生。相對的學習硬舉可以學習使用髖部出力，在日常生活中也可以穩定下背，避免做出傷害下背的姿勢，更能保護好你的腰。

這一段時間來，因為硬舉而下背痛的看到好幾個，可能有椎間盤突出壓迫神經根造成下肢麻、無力；或是硬舉後胸腰筋膜受傷，局部疼痛伴隨上肢動作誘發腰痛；或是硬舉後局部下背刺痛感，單點壓痛，不適感可能傳到腳；更嚴重的是在硬舉後出現跛行。

【聖誕樹，種起來】

  上一次講到硬舉之後，大家會對硬舉感到害怕嗎？硬舉是一個需要多次學習的動作，除了基本的核心穩定的力量，再來主要的背後肌群發力，一直到動作的連貫性，不管是初學者，甚至連可以舉起將近兩百公斤的壯漢們都有可能因為硬舉而造成背痛。但是練起來以後對於預防下背痛是很好的一個運動。就像雙面刃一樣，成功的使用他就是利器，錯誤的使用他，就會刺傷自己。

硬舉的網路教學影片實在太多了，可以挑個巨巨或是水水的影片都教的很好，但是其實重點都在幾個。就用國小生的作文起、承、轉、合來看吧

1. 起：預備位置，將後側線繃緊：
以傳統式硬舉為例，雙腳站立找到重心，雙腳打開的距離多是髖關節的寬度。槓子會放在腳的中心，靠近脛骨。之後就是肩胛用力，手打直，就像拉一條橡皮筋一樣，把他拉緊之後才能讓力量連續，要感受從腳傳到背部的張力。
2. 承：穩定的核心力量才能讓力量從腳傳到腰
利用閥式呼吸(吸氣後用力憋氣，有點像是用力大便的感覺)創造出足夠的腹內壓，同時核心肌群(橫膈膜、骨盆底肌、腹肌群、背肌)共同用力，創造出強大的腹內壓，可以幫助穩定脊椎。如同輪胎充飽氣一樣，可以支撐更大的重量，核心的穩定可以讓力量更順利的傳遞。

3. 轉：髖絞練動作如同齒輪
硬舉過程的動作最重要的就是髖絞練動作，就像齒輪一樣，利用臀部的力量將重量拉起。最後完成動作後的錯誤都有可能造成下背疼痛，有的硬舉過程會先將膝蓋打直再用腰的力量拉起，有的動作沒有完全，骨盆停留在前頃位置沒有回到中立位，有的是到了中立位後又將腰過度後伸。這些動作會讓下背如同槓桿般，要做出比槓鈴重量更大的力量讓腰部承受更多力量才能維持平衡。

4. 合：結合全部的動作回復上一動作
硬舉最後就是把重量放回，回復到最開始。其實就像是倒帶一樣，怎麼提起怎麼放下。但在此時最怕的就是只有彎腰，膝蓋沒有跟著一起彎曲。最好的硬舉軌跡就是直上直下的I型，常見的因為動作失去連貫性，為了閃開膝蓋，槓鈴軌跡會繞一個倒C型，或是畫出一個h。這些動作可能都會造成腰部肌肉要承受更多壓力。

【推倒聖誕樹的腰痛】

  動作做錯確實會造成下背痛，但其實不管是硬舉還是各種動作，都有可能會因為核心不夠穩定，在突然用力的時候造成組織的傷害。如果真的遇到要怎麼辦呢？首先要先了解腰的解剖，主要是肌肉、韌帶、椎間盤、小面關節構成脊椎的穩定性。這些組織都有可能會受傷，所產生的症狀也不盡相同，如最常聽到的椎間盤問題，在垂直的力量和矢狀面(前後)的力量椎間盤是可以承受很大的重量的，但是在垂直力量合併剪力下對於椎間盤造成的張力是最大的。椎間盤外層所包覆的叫做環狀韌帶(想像成包子，外皮是環狀韌帶，裡面肥美的肉餡就是椎間盤)，環狀韌帶上面有很多小神經，在環狀韌帶撕裂會有十分的擾人的疼痛，只要椎間盤壓力產生改變都可能會誘發疼痛，如：姿勢的改變(坐到站，彎腰到起身)、或是坐著(如大便)。還記得三角纖維軟骨的故事嗎?這裡的組織一樣是缺血的組織，修復是需要很長的一段時間(以年計算的疼痛)。再來慢慢的環狀韌帶破裂椎間盤的組織可能會凸出來(皮破了，油亮亮的肉餡就會留出來)，壓迫附近的神經造成疼痛、感覺異常，甚至是無力感。聽了這麼恐怖的解釋後，你還敢運動嗎?

  要記得其實椎間盤的問題不會是單一因素就造成疼痛(除非外傷)，常常都是長期姿勢不良造成一些肌肉忘記怎麼用力了，又多次的錯誤動作摧殘下，才會造成組織受傷，受傷之後又更會造成肌肉緊繃，疼痛如同漩渦般旋轉永不停止。所以從這些資訊中學到，做硬舉的時候，盡量維持下背中立位，避免做出水平面的旋轉，如果有髖關節或是踝關節的動作受限，都是需要先矯正的。避免在做硬舉或是深蹲的時候身體負重又旋轉，更容易造成椎間盤受傷，而硬舉的動作也是需要多次練習才能熟練。初學者有教練的教學是能避免受傷的，從呼吸的方式，一直到核心的建立，最後是動作的完整性缺一不可。

  治療腰痛來說，中醫說「上醫治未病」，在還沒發生的時候，要先預防疼痛的產生才是最好的方式，在典籍提到：「腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。」，中醫認為腰跟腎有關，但是不是腰痛就是腎虧(最近有個教練也在腰痛，為了保護病人隱私，我不會說你是腎虧的)。腰痛是要分層次的，從中醫說的皮、脈、肉、筋、骨都有可能造成腰痛，針刺的深度也會解決不同的問題，從表層的胸腰筋膜，豎脊肌，再深一點的脊間韌帶，小面關節，椎間盤都是可能會受傷的。這些損傷造成的問題是需要審慎的檢查，因為問題會像是洋蔥一樣互相包疊，像是椎間盤突出一開始肌肉可能會反射性的保護造成緊張，如果只有單純觸診可能就會造成失誤。「瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之。若一有損傷，則血脈凝澀，經絡壅滯，令人卒痛不能轉側，其脈澀，日輕夜重者是也。」。簡單的說，就是腰搬重損傷以後會有經絡阻滯和瘀血，轉身也痛，晚上躺著也很痛。治療多會取太陽膀胱經和督脈和腎經的位置，針刺的深度我會選擇一部份在豎脊肌深度，一部份會接近骨頭的深度，慢性腰痛除了疼痛以後還會有肌肉失能的問題，給與足夠的刺激是可以幫助喚醒肌肉。除了腰部，往上到背或是往下到大腿後側尋找可能會找到張力較高的地區也會同時做治療。回家以後持續的活動都是很重要的，在可以忍受的範圍內活動，是可以增加局部循環幫助癒合也可以避免肌肉過度萎縮。

健人的勳章，你拿到了嗎？肩鎖關節痛。中醫。針灸

  記得剛開始練健身的時候，每天都在跟朋友比重量，做著做著胸推到一百公斤後卻在一次的車禍後一切跌回谷底。後來再慢慢訓練的過程中，有一天卻突然出現肩膀疼痛的問題。痛在鎖骨最外緣連到肩峰的地方，平常就是酸酸的，做胸推的時候特別不舒服，把手搭到對側的肩膀的時候(水平內收)也會造成疼痛，有一天掃超音波看到自己的肩鎖關節處有過寬的關節面並有不均勻的骨表面，這到底是發生了什麼事呢？

  肩鎖關節位於肩胛骨和鎖骨交接的地方，也就是在肩膀最外緣的突起處再往內約1-2公分。在這裡的疼痛叫做肩鎖關節疼痛。但是我們今天要講的是比這個更進一步的叫做「鎖骨遠端骨溶解」aka「舉重員的肩膀」。這個問題在肩鎖關節周圍會有壓痛，可能只有在運動時才感到疼痛、休息就不痛了，嚴重一點的持續會有發炎性的疼痛和腫脹，晚上側睡壓到也會痛。遠端鎖骨溶解是運動後造成持續的小骨折和損傷，在修復過程而造成慢性發炎無法順利癒合。最常見於舉重員或大重量臥推的巨巨身上，但是新手村的人就不會遇到這個問題嗎？ 在肩膀活動的時候，肩鎖關節是有些微的動作，在臥推期間如果手肘落在身體平面以下，造成肩部過度伸展，在離心階段加上支撐重量會造成肩鎖關節的過度張力，對肩鎖關節造成微小傷害，持續的傷害慢慢的就會變成遠端鎖骨溶解。有那些動作可能會造成這個問題呢？「胸推、扶地挺身、雙槓撐體、過頭動作上舉、胸部飛鳥」，是不是很常做的一些動作呢？

  知道了這些問題怎麼產生以後，要治療就會簡單一點了。第一步修正動作，可以踩用減少握槓的間距（小於肩寬的1.5倍），再來在臥推時可在胸前墊4-6公分的毛巾，讓下降階段停止在胸前方4至6公分。第二步讓肩膀關節的動作能正常活動，肩膀能正常的出力才能有良好的動作，除了肩鎖關節、胸鎖關節或是盂肱關節也是很重要的。鎖骨是一根翹翹板，除了肩鎖關節出現問題，胸鎖關節也是需要一起處理的。我會局部針灸，平衡肩鎖關節附近張力，主要會取用大腸經，三焦經，小腸經的穴道，再來用會徒手整復調整附近關節的動作。如果不怕痛，小針刀在處理慢性發炎的疼痛是很有效的，可以破壞附近的纖維化組織讓局部血流增加，創造一個好的修復環境。

影響胸推的魔鬼。中醫。手腕痛。針灸。TFCC。三角纖維軟骨

你有在運動後出現手腕疼痛的經驗嗎?最常見的問題就是三角纖維軟骨複合體受損(TFCC)，這是一個健身初學者一直到進階者都可能遇到的問題。不僅影響訓練，日常生活一動到手就痛也很困擾。

三角纖維軟骨複合體主要是穩定橈尺關節與尺側腕關節的重要結構。最常見是在跌倒時手掌撐地伴隨手臂扭轉，或是在突然提重物手腕受力而受傷。常見的胸推動作、滑輪下拉、上博都有可能造成三角纖維軟骨受損。又因此處循環不好，癒合的時間會拉得很長。

三角纖維軟骨受損的疼痛主要會集中在手腕的小指側(尺側)，在按壓尺骨小頭的時候更痛(Fovea sign)，休息與保護是對三角纖維軟骨疼痛最好的方式。一開始要避免手臂旋前與旋後(手心朝上和手心朝下的動作)，手腕後伸(向手背)或是尺偏(向小姆指)，在運動時要用手腕護具或貼紮來保護。最好可以等到都不痛了再運動才可以避免他發作！

在中醫會用一些正骨手法讓腕關節的張力復正，只做尺側的關節通常效果不好，要連橈側的關節一起調整。再並用針灸在小腸經上做治療，但除了小腸經以外，我還會在三焦經和大腸經上尋找疼痛點，為什麼呢?因為橈尺關節的旋轉不穩定，就像翹翹板一樣，除了遠端受傷，近端同時也會受到影響。在治療後最好能持續保護固定關節直到2-4週無疼痛，再繼續進行重量訓練才不容易再讓他發作。