針灸一定會氣胸嗎?中醫。針灸。氣胸

今天有個患者問：「你針的這個地方是不是很危險阿。」

我：「你是看到最近的新聞嗎？其實針灸這個地方還好啦，但確實有的穴位就會相對的危險一點。」最近針灸的新聞對於中醫又是一個負面消息，原本中醫的利用率又不高了，又因為一些負面報導，可能會讓民眾更害怕針灸。

所以針灸到底多危險呢？在台灣中醫是很常被用來治療各種疼痛的，而在在西方國家針灸被認為是一種替代療法，在過去二十年西方世界使用率越來越高，在去年WHO也將中醫納入ICD。針灸在臨床被用於各種各樣的疾病，臨床證據針灸對於 1.背部和頸部疼痛 2.輔助受孕 3.頭痛 4.化療後的噁心、嘔吐 5.術後恢復是有幫助的。但是每個治療都不可能是完完全全沒有危險的。針灸還是會有一些併發症，絕大多數是因為輕微出血、血腫（6.1％），或是針灸後殘餘疼痛（1.7％）或迷走神經造成的暈針症狀如眩暈，噁心等（0.7％），嚴重不良事件(機率很低)可能有氣胸，心包膜填塞，脊髓損傷。
而當中氣胸是屬於嚴重不良事件當中比較容易發生的，什麼是氣胸呢？在肺臟有分為肋膜、和胸膜，當空氣進入兩者之間(肋膜腔)，可能是因為肺泡和胸膜之間有互通或是肋膜和外界的大氣有相通。症狀可能有：
1. 突然劇烈的胸痛
2. 疼痛隨著時間而惡化
3. 乾咳
4. 突然無法解釋的呼吸短促或呼吸困難
決大部份輕度的氣胸，都是可以在保守治療下痊癒的，只要好好的休息，避免過度活動，肺部是會自行吸收空氣。

那要怎麼避免氣胸呢？其實在國外的統計，經過訓練後再進行針灸的嚴重不良事件的機率是是非常低的，估計為1：200,000。在英國有統計，針灸治療後氣胸近25萬次治療中發生過2次。那有那些穴道要注意呢？通常是經過胸前、背後、腋下的穴道可能會造成氣胸，如：中府、雲門、氣舍、缺盆、氣戶、庫房、屋翳、膺窗、乳中、乳根、肺俞、厥陰俞、心俞、督俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、魄戶、膏肓俞、神堂、譩譆、膈關、魂門、陽綱、意舍、步廊、神封、靈墟、神藏、彧中、俞府、肩井。其實很多臨床醫師應該跟本沒針過這些穴道了，但是如果真的有需要的話要注意那些呢？

很重要的就是要了解解剖結構，有危險的區域改由不同角度和方向的針刺以避免刺入胸膜或肺部。肺區在鎖骨中線至第六肋骨，腋中線延伸至第八肋骨，後側則是延伸至第十肋骨，而胸膜在每個面再延伸兩個肋骨。 特別重要的是要注意，在豎脊肌外側邊緣治療膀胱第二條時(12肋高度)應小心避免斜向中線。肺尖在鎖骨線上延伸2-3公分，在治療上斜方肌或肩井時應小心，記得以前在醫院曾用超音波測量過厚度，以我的身材(180/85)來說，針刺4公分都不會戳到肺尖，但是女同事160/4X(不知道多重XD)的身材，針刺2-3公分就會戳到肺尖了。除了要注意針刺深度之外，有的人會因為一些疾病造成肺大泡，這個時候針灸就更要小心了。後側膀胱經(肩胛骨內緣)深度<1.5-2公分，前側鎖骨中線(胃經)<1-2公分，都算是安全深度。其實現代的針具是十分細小的，小針孔是不容易讓肋膜和大氣之間有開放的管道，但是對於有抽煙史，或是一些肺部疾病，或是結締組織疾病可能會產生肺臟大泡的患者在治療時要特別小心，這些患者本身就較有自發性氣胸的可能性。

其實醫師都是為了患者好的，如果真的難以避免遇到醫療意外(國外有記載，有人針背部穴位還在床滾了一圈造成氣胸)，雙方誠心的溝通、解決事情才能造成彼此的雙贏。良好的醫病關係才不會讓醫師更害怕治療患者，相信每位醫師都是想要治療好他的患者，但近年來台灣醫病關係緊張，中醫很多穴位的效果是很好的，如果因為在危險的地方，為了要避免危險而選擇其他的穴道，對患者也是損失，每個穴道的存在都是有他的意義的。