雄性禿?禿頭?中醫怎麼治?

甚麼是雄性禿?

雄性禿是一種特定部位的毛囊對於雄性激素的過度反應而導致的禿頭，是多基因遺傳性疾病，通常在青春期後出現。如果父親有雄性禿兒子的相對機率要高出5-6倍。雄性禿是多因子問題，目前常見有幾個原因 1. 雄性素失衡 2.前列腺素失衡3.皮脂分泌和糖過度 4. 細菌或真菌過度生長 5. 微發炎狀態 6. 微疤痕增生 7. 循環障礙

🙇頭髮的生長期

平均大約80%到90%的頭髮處於生長期，持續時間為2至6年，不到5％處於退化期，其餘的則為休止期，進入休止期每天大約會自然脫落100根頭髮，而被新生的頭髮取代。

🍋雄性禿的表現是怎樣？

梳頭髮時，有大量落髮，頭髮來愈細，逐漸變得稀疏，頭頂髮分線變寬，額頭髮線越來越高，當每天掉髮總數量>150根；洗髮時發現落髮>40根，就要考慮是不是雄性禿的問題了

👀中醫怎麼看雄性禿

“髮為血之餘＂中醫認為氣是能量；血是營養，要有足夠的能量推動營養到組織被吸收，氣血充足才能使毛髮潤澤，氣血不足可能會造成脫髮。如果因為外來的邪氣、或是血瘀造成脈絡阻塞也會加重症狀。

「足少陰之血氣，其華在髮。......足陽明之血氣盛，則髮美......若虛少枯竭，則變黃、白、悴、禿。若風邪乘其經絡，血氣改變，則異毛惡髮妄生也，則須以藥傅，令不生也。」；「皮裡肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養髮，故髮脫落。」。血氣改變，或是血瘀，風邪都有可能造成脫髮。

☝中醫能做甚麼

中醫認為肺主皮毛，當邪氣侵害肌膚淺表部位的可以用淺刺來治療，「淺內而疾發針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應也」。中藥可以用活血化瘀、升提陽氣、清利濕熱的藥物幫忙。

要注意的事情

減少壓力-壓力會讓交感神經激活，減少頭皮和毛囊的血流量會改變生長週期；壓力也會增加身體的發炎造成毛囊微損害。

戒菸-吸煙會減少微細血管血流量。

低糖低脂-過多的糖、脂質攝取也會造成脫髮

按摩頭皮

超音波導引針刀實務經驗

第一部分：基礎概念

1. 針刀：從傳統到現代

針刀（Acupotomy）是一種結合傳統針灸針與現代手術刀理念的工具。其核心功能在於對軟組織進行切割、剝離與鬆解。

• 演進：將傳統的開放式手術轉化為閉合式微創治療，直接作用於病灶，鬆解組織沾黏，可以降低局部組織壓力，增加周邊血管循環。

• 工具：針刀的尖端呈扁平刃狀，區別於傳統針灸的圓錐形針尖，使其具備了微創手術的功能。

2. 傳統針刀的挑戰與風險

儘管療效顯著，傳統操作模式主要依賴體表解剖標誌（如骨突、表層肌肉、肌腱等），在定位精準度與安全性方面存在挑戰。

• 定位挑戰：難以精確辨識第二層以下的解剖組織。

• 潛在不良事件：術後疼痛，血腫，神經損傷，感染，暈針。

古籍中的警示

《內經》早已揭示了針刺深度的重要性與潛在風險：

• 深度層次：“刺皮無傷肉...刺肉無傷筋...刺筋無傷骨...” 強調了分層治療的原則。

• 危險區域：明確指出特定部位的危險性，如「刺缺盆中內陷，氣泄令人喘欬逆」、「刺頭中腦戶，入腦立死」。

• 常見解剖學危險區：

◦頸後（枕下筋膜）：接近脊髓與椎動脈，誤傷可導致嚴重後果。

◦胸椎橫突骨面：胸椎棘突旁3-4公分處，過深刺入可能造成氣胸。

◦腰部（L1-2棘突旁4-5公分）：腎臟不宜深刺。

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第二部分：超音波技術的應用

超音波技術的引入為針刀治療帶來了革命性的變革，使其從經驗醫學邁向可視化的精準醫學。

1. 超音波原理與影像辨識

• 基本原理：利用聲波在不同人體組織中的反射特性，產生不同強度的訊號，再經由電腦處理轉換成即時的灰階影像。

• 優勢：超音波導引具有三大核心優勢：精準、可視、可量化。它將傳統針刀如同「在背後畫畫」的盲探式操作，提升至如同射擊靶心般「高精確度、高準確性」的層次。

2. 超音波的診斷依據

超音波不僅用於導引，更是強大的診斷工具，可根據影像特徵判斷病理狀態。

中醫師一定要會的：

• 基本病變：回音增加；回音下降；不規則形狀

• 進階評估： 動態影像；彈性影像；組織血流。

3. 超音波與中醫理論的結合

超音波可視化技術能精準對應《內經》所述的五刺法，將古老的中醫理論與現代解剖學完美結合。

《內經》描述現代超音波對應

半刺-淺內而疾發針，以取皮氣。針對淺層筋膜。

關刺-直刺左右盡筋上，以取筋痹。精準鬆解肌腱、韌帶。

合谷刺-左右雞足針於分肉之間。肌肉間隙鬆解。

輸刺-直入直出，內之至骨。操作至骨骼表面。

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第三部分：臨床案例分析

案例一：肩膀痛 - 肩胛下肌撕裂

案例二：腰痛 - 胸腰筋膜與小面關節問題

案例三：神經壓迫 - 尺神經壓迫

案例四：膝蓋痛 - 膝外側副韌帶撕裂

案例五：手肘痛 - 伸腕橈側肌破裂（網球肘）

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第四部分：進階應用與實踐考量

1. 已有研究可使用超音波導引小針刀，顯著提升療效與安全性，減少出血，減少危險併發症。

2.初學者可先從這些疾病下手。進針時避開重要血管，逐層分離肌肉筋膜，安全到達治療靶點。

•沾黏性肩關節炎（五十肩） 鬆解肩峰下、後下關節囊及喙肱韌帶（CHL）

•腕隧道症候群 鬆解腕橫韌帶

•扳機指 鬆解A1滑車

•腰椎管狹窄 鬆解黃韌帶

•頸椎痛 鬆解頸椎橫突後結節

3. 技術挑戰與臨床操作模式

• 常見誤區：影像上「看得到異常」不等於「這就是問題所在」。必須結合病史與理學檢查進行綜合判斷。

• 學習曲線：超音波操作的學習曲線陡峭，需要系統性的培訓與大量實踐。

皮膚，疼痛，疤痕，針灸，中醫治療。

 皮膚的疤痕可能會造成疼痛嗎？

皮膚上的疤痕可能會導致局部或是遠處的問題。簡單的說只要當滑動不良就有可能限制組織的正常運動，進而產生異常的張力影響筋膜的連續。只要筋膜連續改變，就可能會造成張力改變或是慢性疼痛。

*皮膚的構造是怎樣呢？

皮膚是身體最大的器官，可以簡單的分為表皮層、基底膜與真皮層。而真皮可以分為乳頭狀層和網狀層。網狀真皮的特徵是緻密，不規則堆積的膠原蛋白、彈性蛋白和網狀蛋白。在網狀真皮損傷後，炎症持續時間和強度對會對於疤痕的發展有關。在真皮下面為皮下組織，其中有脂肪(可以用以隔熱防止熱量流失)，筋膜層(皮膚相對於肌肉，腱和骨骼具有活動性)。皮膚包含許多神經受器，可以和自主神經系統、神經系統、運動受器交互作用。

*為什麼會"痛"呢？

神經整合各種感覺傳入或傳出(如：疼痛和觸覺)，會聚後會從脊髓傳上大腦，當這些途徑的整合可能會使大腦產生錯覺。而這些錯縱複雜的神經網路，可以解釋為合複雜區域疼痛綜合證和纖維肌痛證除了疼痛，還可能會有一些交感神經的表現(如出汗、溫度改變、皮膚質地改變)。而神經是具有可塑性的，身體感覺區的改變(somatosensory map)與神經重複性的被活化或是廢用有關。

*什麼是筋膜呢？

筋膜是由膠原蛋白組成，包含了疏鬆和密集的纖維結締組織，是一個連續且立體的網路包覆並散布到全身。(脂肪、神經血管鞘、腱膜、深、淺筋膜、神經外膜、關節囊、韌帶，各種膜性組織，骨膜，肌腱，內臟筋膜以及所有肌內間結締組織)。筋膜系統交錯、圍繞並貫穿所有器官，肌肉，骨骼和神經纖維。疏鬆的筋膜功能有助於在結構之間的滑動，而密集的筋膜則表現出張力。而筋膜和肌肉組織具有複雜作用，進而實現骨骼平衡，協調，姿勢和動作。

*疤痕是怎麼產生的？

正常的疤痕首先是紅線，成熟後會在與周圍皮膚相同的平面上產生稍寬的白線，稱為正常營養型疤痕(normotrophic scar)。傷口癒合和疤痕成熟需要數年才能完成(會受到初始傷口的大小和性質影響)。在重塑過程中，第3型膠原蛋白會被更強的第1型膠原蛋白取代，但不是有規則的排序。雖然疤痕組織很強壯，但失去了彈性和延展度。

*疤痕會有什麼問題？

如果癒合過程因組織破裂，感染或合併症而被中斷，可能會發生病理性疤痕(肥厚性、蟹足腫)。這些病理性的疤痕可能基因有關，或是跟發炎的強度和持續發炎的時間有關。統計這些疤痕可能造成達70％的人可出現多種不同表現(如疼痛或發癢)。當傷口癒合後，症狀可能隨機出現，甚至間隔了很長時間才出現。有的原因是當疤痕組織纖維化，造成小神經被卡壓而造造成疼痛，通常會造成神經支配區的麻木。當沒有神經瘤時疼痛性疤痕的患病率估計為2％，但對於燒傷來說，會增加到30-68％。在主動運動時，疤痕部位的電位活動會高於正常組織，而疤痕區機械敏感受器感測張力的改變可能造成病理反射，誘導神經性炎症和形成疼痛。

*要怎麼評估和治療？

可以使用一些方法來評估疤痕（如皮膚僵硬度，可延展性，和附著力）。治療的話，可以使用釋放疤痕的方法，利用局部軟組織按摩，或是針灸附近的疤痕，可以改善疼痛，增加柔軟度和活動範圍。只要有筋膜張力改變，都能刺激膠原蛋白的重塑。

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人類的生物張力(biotensegrity)是最近很夯的課題，單獨單元和整體部位的結合，形成一個集成動作單元。所有結構都通過皮膚和肌筋膜系統錯綜複雜地連接在一起。它們處於不斷變化的過程中，對於力量(包含內在與外在)產生適應。當組織受傷後癒合的過程導致疤痕組織。疤痕會限制近端組織或遠端組織的正常動作。繼發產生滑動受限，而出現異常張力，影響筋膜連續體，導致了生物力學的問題和慢性疼痛的產生。

中醫師的表面解剖學-曲池

 記得有一次我在幫一位醫師針灸的時候，他跟我說，如果你有在做神經阻斷應該會很準喔！為什麼他會這樣說呢？記得從物理治療的時候所學的表面解剖學，到中醫以後的針灸學，其實都是人體的表面解剖去定位位置。我們怎麼看一顆西瓜好不好吃？可能會用敲的。但是要怎麼判斷這個組織有沒有受傷，或是問題在那裡呢？就是要靠中醫師用手去摸。

一直到學了超音波之後，對解剖更深入了解後，對於想要治療的部位深度和準確性，是很重要的一個環節。中醫摸的穴道位置，或是定位的地方跟西醫一樣都是人體，只是中醫用經絡和穴道來定義人體的位置，除去看不到的氣和血，在穴位下看到的解剖位置有那些東西呢？慢慢有空把穴位的解剖和超音波的圖像整理一下，歡迎有興趣的人一起研究學習。

曲池的穴位，如同其名，在一個屈曲的凹陷處，取穴法是在屈肘時，手肘外輔骨凹陷處。

如上圖(左手曲池穴)所示，圖片左側是身體的外面，右側是裡面，定位點左側在凸起高骨處，穴道在黃點正中處，肱橈肌(Br.B)的邊緣。正下方有橈神經(R.N)和橈返動脈(紅點處)。在此處進針過急過快都要小心傷及神經。再穿過神經與血管的筋膜處，會到達肱肌(BR)，有人會用曲池透穴的要切記拔針後要小心注意是否出血，曾遇過有人針後腫如乒乓球大小。

中醫師的解剖學-合谷穴

合谷的意思是指"兩指會合處的凹陷"。一般時取穴是在第1～2掌骨間，第2掌骨橈側的中點處。有的取穴法會把兩手靠到最近，取最高點，亦有的選在第二掌骨中點處進針。

畫面為左手，最左邊高回音高起處為第二指骨(2nd MTP)，右邊高回音高起為第一指骨(1st MTP)。在畫面中間第一層肌肉為第一背側骨間肌(Dorsal interosseous muscle)淺層處有橈神經淺支(Radial nerve superficial branch)的分支，有掌背動脈的分支(Dorsal metacarpal a.)。第二層為拇收肌(Adductor pollicis muscle)的橫頭，在兩層肌肉中有深層的尺神經(Deep branch of Ulnar nerve)，同時伴行淺掌動脈(palmar metacarpal artery)，往近端走靠近第一、二掌骨底(靈骨)有橈動脈穿過。

以往取合谷有很多做法，有的是用同身寸，有的是大姆指內收取肌肉最高點，有的是用第二掌骨中點，更有董式的靈骨大白都是在這一個區塊。在這裡要避免針刺到血管，切法就很重要了，只要給與壓力血管就會往兩側移動，可以避免血腫的出現，往第二掌骨的邊緣進針，亦可以避免戳到淺掌動脈。這裡的神經也很有趣，如果合谷透後溪時，可能會接觸到尺神經和正中神經的吻合分支(Riche-Cannieu Anastomosis)，靈活的手指動作也是人類特有的，在這裡的神經支配也很複雜，密密麻麻的神經，是不是讓你覺得更有趣了呢？

腹股溝疼痛、鼠蹊部部疼痛、內收肌拉傷、中醫

我那邊痛痛的！一個讓人難以啟齒的問題，但如果痛到走路都沒力、痛到影響生活的時候還是不得不來看醫生，這就是海邊痛(「骱邊」的台語發音有點像是海邊)，也就是腹股溝疼痛，有那些原因可能會造成腹股溝疼痛呢？

腹股溝疼痛是什麼？
腹股溝的疼痛其實有很多可能，需要鑑別問題在那才能做出正常的治療。因為在腹股溝區域有很多結構，可能是內收肌群，腰大肌群，疝氣，髖關節，腰神經，甚至是直腸或是睪丸的轉移痛。而這些問題表現症狀是非常相似的，所以診斷上都要納入考量。以下所舉的例子都是以肌肉骨骼為例。

那些人容易有這個問題呢？
經過統計，冰上曲棍球和足球運動員較容易出現內收肌的拉傷，舉重和阻力訓練都有可能造成疼痛。臀肌無力，或是訓練的動作不夠熟悉都可能會讓受傷機率上升。

通常都是那裡受傷？怎麼受傷的呢？
最常見的腹股溝疼痛是內收肌拉傷，內收肌在收縮時會使腿回到身體的中線，可以幫助穩定臀部、身體並阻止大腿過度伸展。最常見受傷的動作是當髖部在外旋，後伸，外展的動作下快速用力時，但又被拉長，簡單的說就是內收肌在離心收縮，(想像一下，足球員踢球的動作)，或是在側步移動時，突然的改變運動方向。隨著每次拉傷，肌力變弱，進一步受傷的風險就會增加。常見受傷的地方會發生在肌腱和肌肉連接處，這是肌腱最弱的地方。

拉傷的症狀有那些呢？
1. 疼痛。(按壓內收肌腱或是恥骨會產生疼痛，有人的痛會延伸到膝蓋）。
2. 大腿力量下降，內收動作伴有疼痛。
3. 局部腫脹
4. 行走或跑步困難

腹股溝拉傷以後要怎麼辦呢？
腹股溝拉傷的症狀可能從輕到重，視損傷程度而定，急性損傷通常位於肌腱連接處，而慢性損傷則位於恥骨的始點處。最嚴重的撕裂可能要考慮開刀修補。

受傷的分級如下：
一級：有疼痛但力量損失最小且運動限制最小(可能會有小範圍的局灶性破壞，超音波下會有血腫，或是筋膜附近積液)。
二級：肌肉力量下降，但功能並未完全喪失。
三級：肌肉單元完全撕裂合併肌肉功能喪失。常見完全斷裂後肌肉會回縮。

受傷以後要怎麼辦呢？切記所有的訓練的原則就是無痛。

急性期：訓練以低負荷，高重複的動作為主。
1. 休息（24-48小時），壓迫，抬高
2. 輕度的按摩
3. 無痛肌肉激活(膝屈曲時內收)
4. 在無疼痛的範圍下做髖關節被動運動
5. 不負重的髖部漸進式阻力訓練
6. 無重力作用下做髖關節向心內收

亞急性：被動運動範圍可與健側相同，內收肌力量至少為同側外展肌的75％
1. 單腳站立訓練
2. 在重力作用下做向心內收
3. 象撲式蹲
4. 滑板訓練(左右象限)

怎麼治療和預防？
1. 內收肌力量：內收肌受傷肌力下降相關，內收和外展肌群的力量比如果<80％，會讓受傷的機率上升。
2. 髖關節旋轉角度：髖關節角度受限也是一個危險的受傷因素。髖關節旋轉的角度<85°也是腹股溝疼痛發生的危險因素
治療如果只是單純的按摩，牽拉和物理性療法對治療慢性腹股溝疼痛效果不佳，要採用漸進式的內收和外展肌力訓練，和平衡訓練，強化核心肌群和骨盆肌群的本體感覺訓練。

中醫怎麼看？
從經絡循行的角度，足陽明經筋「其直者，上循伏兔，上結于髀，聚于陰器，上腹而布，至缺盆而結」有問題會出現「脛轉筋，腳跳堅，伏兔轉筋，髀前腫，頹疝，腹筋急」。足厥陰之筋「結于內踝之前，上循脛，結內輔骨之下，上循陰股，結于陰器，絡諸筋」有問題會有「內輔痛，陰股痛，轉筋，陰器不用，傷于內則不起，傷于寒則陰縮入」足少陰筋「結于踵，與足太陽之筋合，而上結于內輔骨之下，并太陰之經而上，循陰股，結于陰器，循膂內挾脊」有問題會有「外者不能俯，在內者不能仰，故陽病者腰反折，不能俯；陰病者，不能仰」足陽明經筋提到髖前痛，腹部、小腿肌肉痙攣，以現代的筋膜學來看腹肌跟內收肌的筋膜會有相連，會往上連到橫膈膜，足厥陰經筋受傷甚至可能陽萎!!而足少陰經筋與現代的腰大肌的走向是很相似的，會從股骨連至腰椎而造成腰部的問題。

此三條經筋的描述都與鼠蹊部疼痛相關，針灸可以選擇經筋循行處，針刀可以直接在肌腹上做撥法，在肌腱上做切法，除此之外動態拉伸，核心強化和骨盆周圍肌肉訓練都很重要。

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針刀在這裡要特別小心切到股神經和股動脈，有被我治療過的都知道，在治療前都會先確定一下動脈位置，不是在吃豆腐喔！
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中醫、心水、心衰竭

之前有一天在診間，看到一位特別的患者。一開始走入診間踏著蹣跚的步伐，走一走就喘，走到診間的椅子坐下以後還喘了一下才有辦法跟我說主訴。「醫師我晚上都睡不著。」，一開始簡單的問診以後，眉頭一皺，發現病情並不單純。

你覺得他只是失眠嗎？其實不是的，背後的病情才是更讓人擔心的。心臟衰竭佔了美國醫療預算的1~2%，死亡率20~25%，在台灣大概每十萬人口有三百人有這個問題，當中有三高或心臟疾病(心肌梗塞、瓣膜性心臟病、心肌病變、高血壓性心臟病)的人，都是心臟衰竭的高危險族群。心臟的功能是負責供應血液到全身的器官，如果功能下降，就稱為心臟衰竭。心臟衰竭很容易在一次一次的住院當中，造成功能越來越低下而死亡的。所以心衰竭是需要一個多學科的團隊來進行介入，除了評估主要病因，還要了解潛在加重的原因。患者通常有許多的複雜醫療問題，其中一些與慢性合併症有關。

最常見的症狀是什麼？

「疲倦、喘、水腫」

喘(呼吸急促)通常是最嚴重的症狀，約佔一半，而疲勞約佔三分之一，其餘是腫脹或浮腫。疲勞症狀嚴重者，改善幅度最小，通常治療一開始會給利尿劑減少心臟的負荷，之後會對於其他的慢性合併症(如(心肌梗塞、瓣膜性心臟病、心肌病變、高血壓性心臟病))進行治療。

依照紐約心臟協會標準委員會(NYHA)將心臟衰竭分為以下四級，等級越高越嚴重。
第一級：活動不受限制，普通活動時不會引起過度疲倦、心悸、呼吸困難或心絞痛。
第二級：活動輕度受限，從事日常活動(如爬樓梯、掃地等)尚可，但劇烈運動就會感覺呼吸困難、疲倦、胸悶或心絞痛。
第三級：活動明顯受限，但休息可緩解，從事日常輕微活動(如爬樓梯、掃地、刷牙)也會導致心悸、胸悶或心絞痛。
第四級：執行任何活動都會不舒服，甚至躺在床上或站著不動時，也會感覺呼吸困難、疲倦、胸悶或心絞痛。

中醫怎麼看？

「心水者，其人身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。」其實就是在描述類似心臟衰竭患者的水腫、喘、不能平躺的臨床表現，可能會出現下陰部的水腫。但是處理心臟衰竭，絕對不是單一方劑就能治療，主要的方向可能會調整肺、心、脾、腎等臟腑，除了藥物治療，還能進行針灸治療。臨床上常用的穴位是內關，神門和背俞穴。有的研究探討了針灸對心衰竭各種功能指標的改變，發現針灸可以改善心功能指標如左心室射出率，對心房利納素有也改善的作用。而針灸的治療來說，持續時間和次數可能會影響療效。針灸的時間為20-30分鐘，艾灸的時間平均為40分鐘左右。大多數研究歷時2至4週，每週3至7次。一些研究認為，行針也是影響針灸功效的重要因素，應根據疾病，患者的體質，經絡和穴位以及疾病的時間來決定而在一定的刺激強度下，留針的時間長短直接影響針灸的療效。除了治療以外，積極的控制水份和鹽份的攝取，適當的運動都是有益心血管功能的維持。