傴僂?脊椎側彎?中醫怎麼看!!側彎可以運動嗎?

「子求行年五十有四，而病傴僂。」，又到了每日一字的時間了，請問「傴僂」這兩個字怎麼唸？其實今天不是國文課，只是在找中醫對於脊椎側彎有沒有什麼紀錄的時候，找了很久找不到，就讓我來定義一下好了。

脊椎側彎是指脊柱在結構上的變形。通常是用柯布角(Cobb's angle)來定義側彎的角度，脊椎側彎是一個3D的變形，除了在冠狀面以外，橫斷面的椎骨旋轉和矢狀面的後凸都會影響脊柱的變形。在側彎的時候肋椎關節會讓脊柱的外形產生“凸”和“凹”的樣子。

嬰兒出生時出現的脊椎側彎，被稱為”先天性脊椎側彎”。先天性脊椎側彎代表胚胎在分節時產生的缺陷所造成的脊柱變形。而在生長過程中可能會出現其他類型的脊椎側彎，但目前找不到什麼特定原因，大約85％的病例是原發性的。根據出現的年齡，脊椎側彎可進一步分為嬰兒，青少年或青少年特發性而當中青少年特發性脊椎側彎（AIS）在這三類中患病率最高。這種類型的脊椎側彎發生於10歲一直持續到生長期結束。患病率取決於脊柱彎曲度和患者的性別。統計認為，女孩的機率明顯高於男孩(比例為4：1)。以下因素可能會有更高的機率：1. 女性 2.10-12歲的年齡(初經前) 3.存在胸廓曲線 4.出現的曲線大於25度 5.Risser sign為0-1(仍有生長潛力者。)

脊椎側彎是兒童和青少年中最常見的脊柱疾病。通常側向彎曲度> 10°才被認為是脊椎側彎。常見除了側彎以外還帶有椎骨旋轉，最常見的是胸廓彎曲的後凸減少。而脊椎側彎可能是結構性或功能性的。功能性脊椎側彎可以矯正，多是由於姿勢或脊柱代償動作而發生。但結構性脊椎側彎是無法糾正或只能部分矯正，通常會用前彎測試來區分結構性脊椎側彎和非結構性脊椎側彎。

非原發性性脊椎側彎：可能是因1.椎骨畸形 2.脊柱的活動性穩定不足（包括脊長肌周圍的肌肉和肌腱，如長肌），如腦性癱瘓，脊髓性肌萎縮等等。3. 間質性脊椎側彎，是被動穩定不足（由椎骨，小關節，椎間盤，黃韌帶和縱韌帶韌帶，關節囊和被動肌支持的脊椎韌帶）像馬凡氏綜合症，或開心手術後造成。

原發性： 1.嬰兒脊椎側彎：發生年齡為0–3歲，患病率為1％。嬰兒俯臥位可以減少側彎的角度，如果角度差異大於20度表示預後不良。2. 青少年脊椎側彎：發生年齡為4-10歲，佔兒童所有特發性脊椎側彎的10-15％，未經治療可能會導致嚴重的心肺併發症，>30度其中95％的患者需要手術。 3.青少年脊椎側彎：發展於11-18歲，約佔兒童特發性脊椎側彎病例的90％。成人脊椎側彎（成年人從頭開始脊椎側彎）：這種類型的脊椎側彎在25歲以上的成年人中患病率超過8％，而在60歲以上的年齡提高到68％，因為脊柱的退化引起的。

常見症狀：

1. 脊柱側向彎曲 2.側身姿勢 3.一邊肩膀比較高 4.衣服常常從一邊滑落 5.局部肌肉疼痛 6.局部韌帶疼痛 7.肺功能下降(嚴重脊椎側彎) 8. 慢性胸痛 9.慢性腰痛

保守療法包括：運動，穿支架，徒手治療，鞋墊。早期發作性脊椎側彎（10歲以下）的患者，如果經過保守治療，但是Cobb角為50度或更大則會建議進行手術。在研究認為Cobb角為25-35°的女性患者可考慮使用支架，而大多的研究認為運動訓練對於脊椎側彎患者是有益的。

在脊椎側彎的治療，不能只看側向的彎曲，因為脊椎是立體的，要考慮的治療方向有 1.脊柱的三維變形 2.肌肉的協調度 3.雙側肌力平衡 4.肌肉耐力 5.本體動作控制 6. 活動角度 7. 呼吸能力 8.穩定能力。而運動訓練的目的能在矢狀平面拉長脊柱，使脊柱能反向旋轉，並利用反方向的彎曲而矯正脊柱。以縮短脊柱凸面的肌肉，延長凹面側的肌肉為原則設計運動。

中醫對於治療的原則就是「損有餘而補不足」，脊柱凸面的肌肉要縮短，凹面側的肌肉要延長為原則。針灸時可在凹面處的夾脊與膀胱經進行深刺，而凸面可以給與淺刺，正骨手法則以凸面為主矯正，但私以為純以手法矯正之效果有限，必須搭配導引運動才能維持療效。簡單的可以利用八段錦的左右開弓似射鵰搭配呼吸導引，可以調整旋轉的方向，雙手托天理三焦可以牽伸脊椎。

那脊椎側彎可以做運動嗎？

圖片上的男人叫甘特（Gant），很明顯的有脊椎側彎但他在60公斤的體重時可以硬舉300公斤。可以知道脊椎側彎不會是影響重量訓練的主要原因。要擔心的是，如果技術不夠完善，脊椎側彎原本就已經承受了異常負荷，在訓練的時候需要複雜的技術時，或是要進行較大重量訓練要特別小心。還記得一開始所說的，在承重時脊柱扭轉造成的剪力對於脊椎的傷害是很大的。所以，對於側彎的人來說，正確的了解肌肉的使用方式，要求正確的動作是必要的。運動訓練時要包括 1. 暖身、拉筋 2. 脊柱在不同方向的活動度。(坐姿體前彎、上半身旋轉、下半身旋轉) 3.特定方向的訓練(結合呼吸運動與主動動作)