中醫美顏針，肌肉、毛髮。經絡，表皮、真皮、筋膜，膠原蛋白，血液循環，修復能力

【拳怕少壯 棍怕老郎】

這個標題和內容好像沒什麼關係，但是以前讀學士後中醫的時候，都會打趣的說，一畢業就變老中醫了。開始看病以後才知道，當老中醫是多好的一件事。有時候患者走進診間可能會問：醫師你幾歲阿，怎麼這麼年輕。聽了雖然心中會偷笑一下，感謝媽媽生的好，但有時候會覺得是患者的一種不信任的表現。但在去年聽過一個患者說過：「醫師，說你年輕不是不信任你，有的時候年輕才會有熱情、才會學習新的技術。」從此我就覺得只要能好好的用自己的醫療能力治療病人，年不年輕也沒有這麼重要了。但我覺得會被說看起年輕都是因為戴口罩，大腦會習慣把看不到的東西理想化，所以以前實習的同學說：「你以後看病一定要記得戴口罩」......回到正題，看起來年輕，要怎麼做呢？

皮膚的老化是影響外表最重要的因素，皮膚是身體最大的器官，在25歲之後就會開始慢慢的老化。把皮膚的老化分成成幾種原因：

1.水份含量減少：皮膚含水量降低、皮脂腺分泌下降，兩者都會讓皮膚的含水下降。水份源頭跟喝進去的水有關係，皮膚內也有一些小分子會幫助儲存水份，再來就是皮脂腺會分泌一層膜讓水分不要過度散失，如果三者出現問題皮膚會更容易乾燥、脫屑、產生小細紋。

2.膠原蛋白減少：纖維母細胞製造膠原蛋白與彈力纖維的能力下降。膠原蛋白像是鋼筋，彈力纖維像是水泥，膠原蛋白提供機械強度，使細胞附著生長於其間。膠原蛋白流失後，皮膚會變薄，彈力纖維流失後，皮膚失去彈性。同時皮下脂肪也會慢慢流失，使得皮膚看起來凹陷，不再飽滿。

3.循環下降：隨著年齡的增加，細胞新陳代謝下降，如果壓力過大、睡眠不足、抽煙等等原因都會讓新陳代謝下降更快。隨著新陳代謝下降，皮膚的循環也會下降，更容易造成組織慢性發炎、皮膚營養不良、代謝產物排除下降，更會加速皮膚的老化。

中醫怎麼看呢？在內經中有一段話：「歧伯曰：女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，髮長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，髮始墮；六七，三陽脈衰於上，面皆焦，髮始白；七七，任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」簡單的說就是女生在十四歲的時候天癸至開始有月經，可以開始懷孕生小孩。到了21歲腎氣發展完成，智齒都長完了。28歲是最強盛的時候，跟現代醫學說所的27歲以後開始出現退化基本上是一樣的意思。在35歲，因為陽明脈衰(通過臉部的一條經絡)，開始出現臉色憔悴、在古代是形容枯槁的意思、頭髮開始慢慢掉落。到了42歲臉就完全老化了，頭髮會開始變白，到了49歲，太衝脈衰，開始慢慢出現更年期的症狀。內經又提到：「心主血脈，其華在面。」簡單的說中醫認為循環會影響臉色，氣血津液的充盛和臟腑功能的健全都會跟皮膚有關係。

在傳統中醫會用面脂(豬油和一些中藥)來當耐老方，其實也就是現在的乳液。再來中藥記載會有一些中藥可以輕身、耐老的，大都是滋潤肝腎陰、補養氣血的藥，可以讓面部循環增加，保持臉色紅潤、讓肌肉豐潤、毛髮潤澤。除了藥物以外，可以用針灸，疏通經絡，並以解剖為基礎，可以對不同深度做刺激，從表皮、真皮、筋膜、到肌肉。可以促進膠原蛋白增生，使血液循環增加，增加皮膚組織的修復能力。總而言之，中醫就是致中和，每個年紀都有不同的美，調整好生活習慣、做好防曬保濕、避免甜食、多運動，維持健康才是最重要的。

【心痛的感覺】中醫。胸痛。肌筋膜症狀群。

【心痛的感覺】
下列何者有胸痛的感覺?
A. 氣胸 B. AMI(急性心肌梗塞) C.CAD(心血管疾病) D. 戀愛 E.以上皆是

  這是以前學校的考題，看到這問題完全不考慮，直接選E，但是考試的題目總是特別簡單，到了臨床各種奇形怪狀的病人都有可能。如果就這個題目我們會遇到那些病人呢?
A.急性氣胸，目前還沒在門診遇過，但是在急診外放訓練的時候倒是看過幾個被針灸後出現氣胸(P.S最近遇到一個氣胸切除肺葉，結果切除側的胸闊呼吸動作是很差的，造成對側胸闊需要過度用力，誘發附近的斜方和頸前肌群的緊張。這倒是滿有趣的)
B.AMI基本上在診所應該不大容易遇到，除非原本就有問題，不然中醫的溫和治療應該是不大會有誘發AMI的可能，如果真的遇到了，立馬CPR，等救護車到來。
C.CAD，這個在中醫診間應該不少，現代人吃的好又少運動，常常都會有心臟問題，平常在吃飽或是運動後會出現心絞痛的情況。基本上有關心病人狀態，定期回診治療，應該都算安全。
D.戀愛，這個應該很痛喔，但是我我可能無法治療這個問題。

  中醫門診很常遇到一些胸痛的病人，在中醫會怎麼去看這些問題呢？最近有個病人，左胸痛，左側下巴也痛，第一直覺是問他有沒有心臟病。病人說他也去各大醫院檢查過了，並沒有心臟病問題。問上下樓梯也不會特別不舒服，也排除一些心臟病的可能，也不是瘦瘦高高的比較不會有自發性氣胸，誘發這個胸痛常常是在坐著低頭工作的時候。幫他做了一些檢查，頸部動作受限，給與壓力測試造成頸部疼痛陣發至頸背與下巴。那胸口的疼痛那裡來的呢？這個是一個很常被忽略掉的問題，就是斜角肌的轉移疼痛。

  中醫的說法是說手陽明經絡，會從第二手指，往上一直走走到手臂前面，再走到肩，走到鎖骨前往上，他的分支會往下走，剛好也是走到胸口。患者因為工作原因常常會低著頭，大家可以試看看，坐著低頭的時候呼吸是不是會變的比較困難，所以唱歌要飆高音要站起來。低頭時胸闊活動受到限制，前側的筋膜縮短也會讓膈肌沒辦法正常的收縮，會誘發其他吸氣的肌肉，可能會造成斜角肌過度緊繃，除了單純的手痛胸口痛，有的人甚至因為這個原因造成胸廓出口症候群。知道原因後，治標要先治本，矯正姿勢，避免過度聳肩式呼吸，再對手陽明經絡進行治療。莊子曾說：「真人之息以踵，眾人之息以喉。」可能也是遇到這些人喔。

【關於好朋友的兩三件事】中醫。月經。運動員三聯症。

【關於好朋友的兩三件事】
在運動風氣的盛行後，有的女生說運動之後，月經變的很順，以前會痛的現在都不痛了，好像吃了什麼補藥一樣；但是有的卻說運動之後月經反而變亂了，為什麼呢？記得以前在學校讀書，
老師：中醫是什麼？
學生：中國傳統醫學。
老師：那我們現在在台灣，應該叫台醫阿！
學生：......│││。
老師：中醫是致中和的意思。
什麼叫做致中和，簡單的說就是陰平陽秘，換成白話文就是陰陽最適當的平衡狀態。


其實中醫就是希望人是在一個變動的環境下能維持著恆定的生存著，跟著四時的變化改變生活作息、吃著當季當地產的食物，過著日出而作、日落而息的生活...扯遠了，回到正題。在古時描述月經：「女子，陰類也，以血為主，其血上應太陰，下應海潮。月有盈虧，潮有朝夕，月事一月行，與之相符」。賈寶玉說女人是水做的，但中醫認為女人是"血"做的，這個血會跟據月的盈虧，如同潮汐一樣，一個月一次，那好朋友為什麼會遲到呢？


中醫認為「女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下」，這個意思就是說要有足夠的腎氣，當天癸(對人體生長發育有關的物質)到了，然後精、血、津、液充沛，經脈通順才能讓月經準時的出現。簡單的說就是氣血充盛月經才會正常的來，那什麼叫做氣？血？，氣在中醫是一種能量的表現，血是一種物質的表現。那在一些熱愛運動女性身上，為什麼月經會不準時呢？不是都說運動對身體好，氣血才會足夠嗎？其實中醫有提到五勞就是說：「久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷」不愛動的人傷氣、太愛動的人會傷筋，又傷骨。很矛盾的中醫理論吧，但是回到一開始說的"致中和"，其實過度運動在中醫會造成虛勞的症狀，如果攝取的食物又太少連氣血生化之源都被阻斷了好朋友怎麼會準時來找妳呢。


在女性運動員身上，體脂肪是一個很好的月經預測指標，如果體脂肪到20%以下了，很有可能會造成月經異常。同時又跟攝取的能量有關，如果攝取的能量太少，平常運動的強度又太大，人體根本沒有足夠的能量可以讓身體正常運轉，女性荷爾蒙也會因此下降，會造成月經週期受影響，但是女性荷爾蒙下降不只月經會受影響，也會讓骨質密度下降。連車都要加油才會跑，看完了這些，知道動吃動吃的重要性了吧！動了就要吃，吃了太多就去運動，維持平衡才是健康的第一要點。

「硬舉」之你下背痛了嗎？中醫。治療下背痛。針灸

【聖誕樹上的刺】

  近年來健身風氣盛行，健身三大經典動作你知道幾個呢？除了大家都只知道的馬甲線、人魚線、鯊魚線。今天要來拔聖誕樹上的刺，什麼？聖誕樹上面有刺嗎?

  在健身經典三大動作「胸推、深蹲、硬舉」當中，訓練背部肌群最重要的就是硬舉。硬舉主要可以強化身體後側的肌群，如：臀大肌、股二頭肌、下背部肌群。那什麼是聖誕樹呢？見圖，他是豎脊肌，擴背肌，和胸腰筋膜圍繞而形成的部位，是一個比馬甲線或人魚線更難得到的健身成就。  硬舉雖然可以訓練背部肌群，同時也造成很多人下背痛的原因之一，當背痛時站也不是，坐也不是，有的更嚴重的會麻到腳伴隨下肢無力感，這就是聖誕樹上的刺了。

  為什麼會造成這些問題呢？現代人久坐造成臀肌無力，多使用彎腰來代替髖動作，而在硬舉時是以髖部動作為主(髖絞鍊)，而不是平常比較常使用的彎腰、或是膝蓋伸直的動作(深蹲到站起)。所以在硬舉時如果維持了日常生活的錯誤習慣，都可能造成運動傷害的發生。相對的學習硬舉可以學習使用髖部出力，在日常生活中也可以穩定下背，避免做出傷害下背的姿勢，更能保護好你的腰。

這一段時間來，因為硬舉而下背痛的看到好幾個，可能有椎間盤突出壓迫神經根造成下肢麻、無力；或是硬舉後胸腰筋膜受傷，局部疼痛伴隨上肢動作誘發腰痛；或是硬舉後局部下背刺痛感，單點壓痛，不適感可能傳到腳；更嚴重的是在硬舉後出現跛行。

【聖誕樹，種起來】

  上一次講到硬舉之後，大家會對硬舉感到害怕嗎？硬舉是一個需要多次學習的動作，除了基本的核心穩定的力量，再來主要的背後肌群發力，一直到動作的連貫性，不管是初學者，甚至連可以舉起將近兩百公斤的壯漢們都有可能因為硬舉而造成背痛。但是練起來以後對於預防下背痛是很好的一個運動。就像雙面刃一樣，成功的使用他就是利器，錯誤的使用他，就會刺傷自己。

硬舉的網路教學影片實在太多了，可以挑個巨巨或是水水的影片都教的很好，但是其實重點都在幾個。就用國小生的作文起、承、轉、合來看吧

1. 起：預備位置，將後側線繃緊：
以傳統式硬舉為例，雙腳站立找到重心，雙腳打開的距離多是髖關節的寬度。槓子會放在腳的中心，靠近脛骨。之後就是肩胛用力，手打直，就像拉一條橡皮筋一樣，把他拉緊之後才能讓力量連續，要感受從腳傳到背部的張力。
2. 承：穩定的核心力量才能讓力量從腳傳到腰
利用閥式呼吸(吸氣後用力憋氣，有點像是用力大便的感覺)創造出足夠的腹內壓，同時核心肌群(橫膈膜、骨盆底肌、腹肌群、背肌)共同用力，創造出強大的腹內壓，可以幫助穩定脊椎。如同輪胎充飽氣一樣，可以支撐更大的重量，核心的穩定可以讓力量更順利的傳遞。

3. 轉：髖絞練動作如同齒輪
硬舉過程的動作最重要的就是髖絞練動作，就像齒輪一樣，利用臀部的力量將重量拉起。最後完成動作後的錯誤都有可能造成下背疼痛，有的硬舉過程會先將膝蓋打直再用腰的力量拉起，有的動作沒有完全，骨盆停留在前頃位置沒有回到中立位，有的是到了中立位後又將腰過度後伸。這些動作會讓下背如同槓桿般，要做出比槓鈴重量更大的力量讓腰部承受更多力量才能維持平衡。

4. 合：結合全部的動作回復上一動作
硬舉最後就是把重量放回，回復到最開始。其實就像是倒帶一樣，怎麼提起怎麼放下。但在此時最怕的就是只有彎腰，膝蓋沒有跟著一起彎曲。最好的硬舉軌跡就是直上直下的I型，常見的因為動作失去連貫性，為了閃開膝蓋，槓鈴軌跡會繞一個倒C型，或是畫出一個h。這些動作可能都會造成腰部肌肉要承受更多壓力。

【推倒聖誕樹的腰痛】

  動作做錯確實會造成下背痛，但其實不管是硬舉還是各種動作，都有可能會因為核心不夠穩定，在突然用力的時候造成組織的傷害。如果真的遇到要怎麼辦呢？首先要先了解腰的解剖，主要是肌肉、韌帶、椎間盤、小面關節構成脊椎的穩定性。這些組織都有可能會受傷，所產生的症狀也不盡相同，如最常聽到的椎間盤問題，在垂直的力量和矢狀面(前後)的力量椎間盤是可以承受很大的重量的，但是在垂直力量合併剪力下對於椎間盤造成的張力是最大的。椎間盤外層所包覆的叫做環狀韌帶(想像成包子，外皮是環狀韌帶，裡面肥美的肉餡就是椎間盤)，環狀韌帶上面有很多小神經，在環狀韌帶撕裂會有十分的擾人的疼痛，只要椎間盤壓力產生改變都可能會誘發疼痛，如：姿勢的改變(坐到站，彎腰到起身)、或是坐著(如大便)。還記得三角纖維軟骨的故事嗎?這裡的組織一樣是缺血的組織，修復是需要很長的一段時間(以年計算的疼痛)。再來慢慢的環狀韌帶破裂椎間盤的組織可能會凸出來(皮破了，油亮亮的肉餡就會留出來)，壓迫附近的神經造成疼痛、感覺異常，甚至是無力感。聽了這麼恐怖的解釋後，你還敢運動嗎?

  要記得其實椎間盤的問題不會是單一因素就造成疼痛(除非外傷)，常常都是長期姿勢不良造成一些肌肉忘記怎麼用力了，又多次的錯誤動作摧殘下，才會造成組織受傷，受傷之後又更會造成肌肉緊繃，疼痛如同漩渦般旋轉永不停止。所以從這些資訊中學到，做硬舉的時候，盡量維持下背中立位，避免做出水平面的旋轉，如果有髖關節或是踝關節的動作受限，都是需要先矯正的。避免在做硬舉或是深蹲的時候身體負重又旋轉，更容易造成椎間盤受傷，而硬舉的動作也是需要多次練習才能熟練。初學者有教練的教學是能避免受傷的，從呼吸的方式，一直到核心的建立，最後是動作的完整性缺一不可。

  治療腰痛來說，中醫說「上醫治未病」，在還沒發生的時候，要先預防疼痛的產生才是最好的方式，在典籍提到：「腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。」，中醫認為腰跟腎有關，但是不是腰痛就是腎虧(最近有個教練也在腰痛，為了保護病人隱私，我不會說你是腎虧的)。腰痛是要分層次的，從中醫說的皮、脈、肉、筋、骨都有可能造成腰痛，針刺的深度也會解決不同的問題，從表層的胸腰筋膜，豎脊肌，再深一點的脊間韌帶，小面關節，椎間盤都是可能會受傷的。這些損傷造成的問題是需要審慎的檢查，因為問題會像是洋蔥一樣互相包疊，像是椎間盤突出一開始肌肉可能會反射性的保護造成緊張，如果只有單純觸診可能就會造成失誤。「瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之。若一有損傷，則血脈凝澀，經絡壅滯，令人卒痛不能轉側，其脈澀，日輕夜重者是也。」。簡單的說，就是腰搬重損傷以後會有經絡阻滯和瘀血，轉身也痛，晚上躺著也很痛。治療多會取太陽膀胱經和督脈和腎經的位置，針刺的深度我會選擇一部份在豎脊肌深度，一部份會接近骨頭的深度，慢性腰痛除了疼痛以後還會有肌肉失能的問題，給與足夠的刺激是可以幫助喚醒肌肉。除了腰部，往上到背或是往下到大腿後側尋找可能會找到張力較高的地區也會同時做治療。回家以後持續的活動都是很重要的，在可以忍受的範圍內活動，是可以增加局部循環幫助癒合也可以避免肌肉過度萎縮。

健人的勳章，你拿到了嗎？肩鎖關節痛。中醫。針灸

  記得剛開始練健身的時候，每天都在跟朋友比重量，做著做著胸推到一百公斤後卻在一次的車禍後一切跌回谷底。後來再慢慢訓練的過程中，有一天卻突然出現肩膀疼痛的問題。痛在鎖骨最外緣連到肩峰的地方，平常就是酸酸的，做胸推的時候特別不舒服，把手搭到對側的肩膀的時候(水平內收)也會造成疼痛，有一天掃超音波看到自己的肩鎖關節處有過寬的關節面並有不均勻的骨表面，這到底是發生了什麼事呢？

  肩鎖關節位於肩胛骨和鎖骨交接的地方，也就是在肩膀最外緣的突起處再往內約1-2公分。在這裡的疼痛叫做肩鎖關節疼痛。但是我們今天要講的是比這個更進一步的叫做「鎖骨遠端骨溶解」aka「舉重員的肩膀」。這個問題在肩鎖關節周圍會有壓痛，可能只有在運動時才感到疼痛、休息就不痛了，嚴重一點的持續會有發炎性的疼痛和腫脹，晚上側睡壓到也會痛。遠端鎖骨溶解是運動後造成持續的小骨折和損傷，在修復過程而造成慢性發炎無法順利癒合。最常見於舉重員或大重量臥推的巨巨身上，但是新手村的人就不會遇到這個問題嗎？ 在肩膀活動的時候，肩鎖關節是有些微的動作，在臥推期間如果手肘落在身體平面以下，造成肩部過度伸展，在離心階段加上支撐重量會造成肩鎖關節的過度張力，對肩鎖關節造成微小傷害，持續的傷害慢慢的就會變成遠端鎖骨溶解。有那些動作可能會造成這個問題呢？「胸推、扶地挺身、雙槓撐體、過頭動作上舉、胸部飛鳥」，是不是很常做的一些動作呢？

  知道了這些問題怎麼產生以後，要治療就會簡單一點了。第一步修正動作，可以踩用減少握槓的間距（小於肩寬的1.5倍），再來在臥推時可在胸前墊4-6公分的毛巾，讓下降階段停止在胸前方4至6公分。第二步讓肩膀關節的動作能正常活動，肩膀能正常的出力才能有良好的動作，除了肩鎖關節、胸鎖關節或是盂肱關節也是很重要的。鎖骨是一根翹翹板，除了肩鎖關節出現問題，胸鎖關節也是需要一起處理的。我會局部針灸，平衡肩鎖關節附近張力，主要會取用大腸經，三焦經，小腸經的穴道，再來用會徒手整復調整附近關節的動作。如果不怕痛，小針刀在處理慢性發炎的疼痛是很有效的，可以破壞附近的纖維化組織讓局部血流增加，創造一個好的修復環境。

影響胸推的魔鬼。中醫。手腕痛。針灸。TFCC。三角纖維軟骨

你有在運動後出現手腕疼痛的經驗嗎?最常見的問題就是三角纖維軟骨複合體受損(TFCC)，這是一個健身初學者一直到進階者都可能遇到的問題。不僅影響訓練，日常生活一動到手就痛也很困擾。

三角纖維軟骨複合體主要是穩定橈尺關節與尺側腕關節的重要結構。最常見是在跌倒時手掌撐地伴隨手臂扭轉，或是在突然提重物手腕受力而受傷。常見的胸推動作、滑輪下拉、上博都有可能造成三角纖維軟骨受損。又因此處循環不好，癒合的時間會拉得很長。

三角纖維軟骨受損的疼痛主要會集中在手腕的小指側(尺側)，在按壓尺骨小頭的時候更痛(Fovea sign)，休息與保護是對三角纖維軟骨疼痛最好的方式。一開始要避免手臂旋前與旋後(手心朝上和手心朝下的動作)，手腕後伸(向手背)或是尺偏(向小姆指)，在運動時要用手腕護具或貼紮來保護。最好可以等到都不痛了再運動才可以避免他發作！

在中醫會用一些正骨手法讓腕關節的張力復正，只做尺側的關節通常效果不好，要連橈側的關節一起調整。再並用針灸在小腸經上做治療，但除了小腸經以外，我還會在三焦經和大腸經上尋找疼痛點，為什麼呢?因為橈尺關節的旋轉不穩定，就像翹翹板一樣，除了遠端受傷，近端同時也會受到影響。在治療後最好能持續保護固定關節直到2-4週無疼痛，再繼續進行重量訓練才不容易再讓他發作。

常用上肢穴道在骨骼肌肉超音波下的表現

彰化基督教醫院復健科 吳宗儒醫師演講內容 葉展維醫師整理

肩與上肢

巨骨- 鎖骨肩峰端與肩胛岡之間凹陷處, 針灸可能會經過: upper trapezius muscle, supraspinatus muscle, suprascapular artery, subtrapezial plexus, suprascapular nerve.

超音波: 外側是acromion, 第一層是upper trapezius, 下面是Supraspinatus 的muscle part, 在兩層之間的fascia, 當中有從高位頸椎發出來的Nerve, 是 subtrapezial plexus(C3/C4/accessory nerve.). upper trapezius m其實很薄, 遠比我們想像的還薄, 只有1CM(王哲彥醫師的體型). 巨骨往下直刺, 在此處有superior glenoid , 往外側就是靠近labrum, 也是SLAP常發生的地方；往內側是suprascapular artery and nerve, 掌控大部份肩膀的感覺, 也是疼痛治療的醫師常用來治療做肩膀痛的block的位置. 在往內側是omohyoid的insertion的位置, 有的慢性頸痛合併吞嚥不適的患者治療後也會有改善. 

肩髃- 肩部三角肌上, 臂外展或向前平伸時, 當肩峰前外方凹陷處. 
肩髎- 肩峰後下方, 舉臂外展時呈凹陷處, 約當肩髃後一寸許. 
針灸可能會經過: deltoid muscle, subdeltoid bursa, supraspinatus/infraspinatus muscle,  supraclavicular nerve.

超音波: deltoid的fascia, 比如說分隔anterior/middle deltoid muscle的fascia, 會有supraclavicular nerve經過(另外支配deltoid muscle的神經是axillary nerve), 如果因為外傷, 或是開刀後的疤痕可能會造成此處的supraclavicular nerve受傷造成疼痛. 另外在deltoid的origin的地方有些患者會有tendinosis, 可能也會有疼痛. 肩髃是前三角肌和中三角肌的交會處, 肩髎是中三角肌和後三角肌的交會處. 深刺可到supraspinatus或infraspinatus muscle, 和subdeltoid bursa；向Acromion內側深刺可進關節腔內, 不過針越靠近acromion, 血流越豐富, 由thoracoacromial artery及  suprascapular artery的末端分肢支配, acromion底部常見有沾黏會造成impingement, 也是手術常處理的部位(acromioplasty), 打完Intra-articular injection可能也會再此畫面下看到水會出現在subdeltoid bursa, 所以有些時候空間是連通的, 特別是rotator cuff tear出現的時候. 

肩貞- 肩關節後下方, 臂內收時, 腋後紋頭上1寸. 針灸可能會經過: posterior deltoid muscle, teres minor muscle, long head of triceps tendon, inferior glenoid, inferior labrum, posterior circumflex humeral nerve, axillary nerve.

超音波: 此位置第一層是deltoid muscle, 第二層是infraspinatus muscle, 第三層是posterior labrum and glenoid, 畫面看不見的地方是teres major and latissmus dorsi muscle, 肩貞外側是Humerus head. 針夠長的話可以直接進關節腔, 再往內側走就是剛剛講的suprascapular nerve, 從spinoglenoid notch出來以後會繞到此處. 要注意Long head of Triceps muscle 會接到posterior glenoid上, 有些人在此處會有一點退化. 肩貞針灸時可能會刺到第一層是deltoid m.再往下可能是infraspinatus muscle或是tere minor muscle 或是long head of triceps, 深刺可能會戳到posterior labrum或是進關節腔也有可能. 

曲垣- 岡上窩內側端凹陷處, 當第2胸椎棘突與臑俞連線的中點. 上直肩井. 
針灸可能會經過: upper trapezius muscle, supraspinatus muscle.
天宗- 岡下窩中央凹陷處, 與第4胸椎相平
針灸可能會經過: upper trapezius muscle, infraspinatus muscle, suprascapular nerve, subscapular nerve.

超音波: 第一層是upper trapezius muscle第二層是levator scapular muscle, 這也是常見的痛點, 下層有跳動的為dorsal scapular artery及nerve, 再往下滑動發現levator scapular慢慢消失終止到superior border of scapular , 接著rhomboid就會出現, 此處仍然有dorsal scapular artery. 此處常見疼痛的原因是因為subtrapezial plexus會跨過此處, 位於upper trapezius muscle及levator scapula/rhombid muscle這邊是很多Nerve穿過的地方, 如果針下來第一層fasica 可治療subtrapezial plexus, 第二層是穿過rhomboid和levator scapular muscles下方會到dorsal scapular nerve, 再深一點貼在肋骨上, 會有posterior branch of intercostal nerve經過, 再深一點就是Pleural, 此處要小心不要進去pleural, 最好是針到骨頭就好. 
天宗附近是以infraspinatus muscle為主, 可能有一些trigger point, 深刺會有suprascapular nerve, subscapular nerve及circumflex scapularartery有一些分支也會走到此處. 
如果以王哲彥醫師的size, 完全不壓皮膚, 天髎大概4公分會針刺到肋膜. 


曲澤- 肱二頭肌尺側緣凹陷處
曲池- 肘橫紋外側端；屈肘時當尺澤與肱骨外上髁連線的中點. 
尺澤- 肘橫紋中, 肱二頭肌腱橈側凹陷處
少海- 屈肘時肘橫紋內側端與肱骨內上髁連線的中點處

超音波: 曲池在手肘外側, 往下第一層是Brachioradialis muslce, 下方筋膜層是radial nerve, 第二層是brachialis, brachialis中間被biceps tendon(bicipital tendon)分開, bicceps tendon會繞過橈骨頭, 接到radial tuberosity. Radial nerve在此處有一些分支已經分到Posterior antebrachial cutaneous nerve. 在尺澤和曲澤兩側會有兩條vein, 外側是cephalic vein, 內側是basilic vein. 有一些皮神經會經過此處, cephalic vein旁: lateral antebrachial cutaneous nerve; basilic vein旁: anterior branch of medial antebrachial cutaneous nerve/ posterior branch of medial antebrachial cutaneous nerve, 可能就是會造成肘部疼痛的原因, 尺澤跟曲池的針刺目標一樣都是radial nerve. 曲澤是pronator teres剛出現一點, brachialis muscle還剩下一點快結束, 要小心底下的brachial artery及median nerve. 

小海- 此處為cubital tunnel, 內側有unlar nerve, 最表層是Osborne's ligament, 底層是Ulnar collateral Ligament的posterior band, 

肘髎- 在origin of brachioradialis及ECRL附近，這時覆蓋在肌肉層上大多是Posterior antebrachial cutaneous nerve.