中醫、肺炎、傳染病、SARS

武漢肺炎，是指中華人民共和國湖北武漢的華南海鮮市場出現了涉及新型冠狀病毒的肺炎病例，一開始從2019年12月30日起，由當地衞生部門發出，在2020年1月7日晚上9時，專家檢測出病毒為新型冠狀病毒，2020年1月9日出現首宗死亡案例。到現在累計新型冠狀病毒肺炎個案41例，重症5例、死亡2例，其餘病情穩定。確診者多與武漢市華南海鮮市場相關，少數否認曾至該市場，僅曾接觸過類似病例。目前尚未發現社區傳播，但仍無法排除人傳人的可能性。

聽到了冠狀病毒就會想到在2003在全球造成疫情的SARS事件，同樣的SARS的病毒也是冠狀病毒，而SARS是因為肺的纖維受自體免疫侵襲，造成過度腫脹，肺泡不能膨脹。目前所有的冠狀病毒無特定的治療方式，多為採用支持性療法。

台灣衛生福利部於109年1月15日將「嚴重特殊傳染性肺炎」(武漢肺炎)為第五類法定傳染病，只要在診所遇到疑似個案符合病例定義，就要在24小時內通報衛生主管機關。症狀有那些呢？臨床條件

1. 發燒（≧38℃）及急性呼吸道感染

2. 臨床、放射線診斷或病理學上顯示有肺炎。如：咳嗽、發燒及畏寒、呼吸困難，呼吸胸痛，呼吸速率增加。

3. 曾經與出現症狀的極可能病例或確定病例有密切接觸，包括在無適當防護下提供照護、相處、或有呼吸道分泌物、體液之直接接觸

4. 具有中國大陸武漢地區之旅遊或居住史

切記目前未有確切的疫苗可用來預防冠狀病毒感染，只能靠自己平常多洗手、注意咳嗽禮節、妥善處理口鼻分泌物等，避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所、與避免接觸野生動物與禽類。

中醫怎麼說呢？

「時行病者，是春時應暖而反寒，夏時應熱而反冷，秋時應涼而反熱，冬時應寒而反溫，非其時而有其氣，是以一歲之中，病無長少，率相似者，此則時行之氣也。」

簡單的說就是在四季的天氣不符合該有季節的溫度的時候就會出現，得病的人無分年紀，發作的症狀都差不多就叫做"時行病"。

「傷寒、時行、溫疫，三名同一種，而源本小異......此病皆因歲時不和，溫涼失節，人感乖戾之氣而生病，則病氣轉相染易，乃至滅門，延及外人」

在中醫時行病、傷寒、瘟疫其實都是流行性、急性傳染病，主要造成的原因是「病氣」，異常的節氣會造成生病，然後互相感染而造成死亡。

「四時正氣為病，及時行疫氣之法，......十一月、十二月寒冽已嚴，為病則重，正月、二月寒漸將解，為病亦輕。」「疫者，感天地之癘氣……此氣之來，無論老少強弱，觸之者即病，邪從口鼻而入。」

異常的節氣出現，就可能會有傳染病，在臘月時，病會較重。不管是誰，只要接觸到都可能會生病，病是從口、鼻而進入人體。

「曰:不相染者，正氣存內，邪不可干」；「正氣充滿，邪不易人;本氣充滿，邪不易人」「有天受，有傳染，所感雖殊，其病則一」。

本身的正氣夠，外在的邪氣無法傳染到人身體。是否致病則決定於邪氣與人體的抵抗力。

看完中醫對時行病的描述，中醫要怎麼治療呢？

1.治未病

「飲食有節、起居有常」-飲食要適時、適量、作息規律、適量運動、勤洗手、不要用手挖鼻子或用手揉眼睛。

「虛邪賊風、避之有時」-遠離患者，減少聚集，及時增減衣物。

2.治已病

(1)早期：熱毒者，清熱，解表，可選用銀翹散加減。屬表寒裏熱證者，宜解表清裏，可選用麻杏甘石湯加減。

(2)中期：表裡熱者，清熱解毒，可用清瘟敗毒飲加減。

(3)恢復期：屬氣陰兩傷，餘邪未盡者，可益氣養陰，選用竹葉石膏湯加減。

中醫、小針刀、止痛、肌腱炎、五十肩、腰痛、下背痛、神經痛、沾黏

你聽過小針刀嗎？在google打上小針刀，大多是出現這些句子「小針刀是將中醫傳統針刺療法與現代解剖知識結合在一起的一種醫療技術，主要是治療疼痛問題，損傷小、效果快。」。但是這一段話，能讓人了解多少呢？

小針刀顧名思義，就是小針在頂端有刀，因其尖端銳利，進皮後可以在組織做切割，和一般所使用的毫針有什麼不同，一般把針灸針用顯維鏡放大來看，針頭像是V字，而小針刀的針頭放大來看就像I字，前端是刃面。

針刀是現代發明嗎？其實在古代就有記載《靈樞·九針十二原》曰：「九針之名，各不同形......圓利針者，大如氂，且圓且銳，中身微大，以取暴氣。......」。「病痹氣暴發者，取以圓利針」。簡單的說在古代的針灸中，不是只有現在所用的豪針(一般所見之針灸針)，還有許多各種不同的治療器具，當中「圓利針」就是現在所稱的小針刀，而他治療的就是疼痛問題。

中國有位黃教授說：「針灸學其實就是古代的解剖學」，從骨度分寸法(用身體的長短來表示穴道的位置)、體表標誌法(用身體較為突出的部位當成定位的位置)其實都是表面解剖學的應用，表面解剖學會應用在外科學開刀前的體表標誌、一直到注射時所使用的體表定位。從物理治療所學的表面解剖一直到接觸了醫學影像超音波後，除了體表的定位，更了解深度定位的重要性，慢慢覺得中醫所記載的文字都是有道理的。

小針刀也可像針灸針一樣用來針刺穴位，因針體比針灸針稍粗，刺激作用更強「短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所」在中國的研究，針刀可以鬆解軟組織粘連和纖維化疤痕，解除病變局部血管神經的壓迫和牽拉，消除物理性的致痛因素，改善局部血流，局部代謝物和其他化學致痛性運至迴圈血液，增加代謝。消除病理性應力，使軟組織病理負荷減小或消除，進一步減輕疼痛。

針刀後產生新的損傷，因循環改善和功能恢復，刺激下又可啟動膠原纖維分解使形成粘連和疤痕化的碎片被細胞吞噬和溶解，改善血管神經卡壓的情況。由於組織張力鬆解後使肌張力消除，配合推拿正骨手法，可以使關節結構的功能得到調整。

要注意的禁忌症：

1. 有凝血異常，容易出血傾向，如：血友病或服用抗凝血製劑者。
2. 局部有傷口潰爛，肌肉壞死及蟹足腫體質者 

3. 懷孕妊娠者。 

4. 嚴重肝、腎功能異常者。
5. 有糖尿病史者。

「一針皮，二針肉，三針脈，四針筋，五針骨......九針通九竅」。「皮肉筋脈，各有所處。病各有所宜。各不同形，各以任其所宜」。簡單的翻譯就是說員利針可以治療"痛"，以現代研究認為小針刀可以撥離組織，依深度和所取的解剖部位不同，有不同的治療目標
1. 表皮的小神經壓迫，如：表皮感覺神經壓迫。
2. 剝離切割肌肉創造張力的改變，如：上下交叉症狀群。
3. 針刀至病變的肌腱、韌帶使其能新生，如：網球肘、足底筋膜炎。
4. 減少神經和週圍組織的沾黏，如：坐骨神經壓迫。
5. 各種軟組織黏連，如：疤痕、蟹足腫、五十肩。
6. 鬆解筋膜可以改善血液循環，加速消除炎症增加自體恢復的速度。如：運動後酸腫脹、挫傷後血腫、過度勞動之肌肉充血、退化性膝關節炎。
7. 一些簡易的手術，如板機指、媽媽手、腕隧道症狀群、或是腱翹囊腫等等。

凡事有好就有壞，針刀有他的療效同時也有他的一些可能的併發症。如出血、或是神經受損、或是過敏、感染等等問題。針刀進行前的完善消毒可以減少感染的機會，如果有被我治療的患者應該都知道，治療完跟洗了個澡一樣，皮膚都被我擦的乾乾淨淨的，再來就是出血只要能及時的壓迫都能減少血腫的機會。神經的受損只要不要進針過於快速，並隨時與患者溝通治療情形都是可以避免這些問題的。對於中醫來說，小針刀就像是中醫的外科一樣，也算是少數中醫存留下來的外科手術了。


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1. 簡單的說，針刀的效果就是切、割、鏟。
2. 利用現代解剖的定位，來治療各種跟組織沾黏、疤痕、發炎、張力失調的問題。
3. 施術前後的準備都能讓針刀更安全

中藥麻醉、中藥止痛、致幻劑、蒙汗藥。

中藥可以麻醉嗎？

「古有關公刮骨療傷，今有中醫針刀治痛」。醫生，小針刀會痛嗎？可以幫我打麻醉嗎？小針刀是個讓人又愛又恨的東西，在治療疼痛的問題小針刀有他卓越的效果，其實每次病人在針刀時的感受，我最了解，因為我也曾經被針刀治療過，那個ㄎㄚㄘㄎㄚㄘ的聲音，讓人在午夜夢迴時無法忘懷。

在中醫來說，有沒有可以麻醉的藥物來減緩針刀的疼痛呢？過去中醫其實有一些麻醉藥，但是現代都棄用了。在最早的中醫記錄了這個，「入溫酒一杯中而飲之，至不痛為止。」就是用烏頭酒。而在後漢書當中提到「若疾發結於內，針藥所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，既醉無所覺，因刳破腹背，抽割積聚。若在腸胃，則斷截前洗，除去疾穢……」，這是在說，如果有一些問題是在身體內的，針和藥無法治療，要先用酒搭配服用麻沸散，可以造成昏睡沒有感覺，在進行治療時也不會知覺。聽到這個，是不是跟現代的麻醉藥很像呢？但是麻沸散的組成並沒有流傳下來，可能是因為動亂的時代，又或是中醫外科太難，無法將技術傳承下來。

主要中藥的麻醉配方會採用洋金花、火麻花、烏頭、蟾酥散......在最早的紀錄「入溫酒一杯中而飲之，至不痛為止。」「若其人如酒醉,即不可加藥」此處用烏頭，然後劑量是以一杯為單位，一直喝到不痛。「「人難忍艾火灸痛,服此即昏睡不知痛,亦不傷人,山茄花、火麻花……采後共為末,每服三錢,小兒一錢,茶酒任下。一服後即昏睡」在此處用洋金花、和火麻花，火麻花其實就是現在講的大麻花，所以在很久以前大麻就是中醫的用藥了。

這些中醫的麻醉用藥也是致幻劑的成份，在一些宗教儀式的過程中也會使用，進而感覺到神靈附體，或是靈魂出竅的感覺。在本草綱目提到「相傳此花笑采釀酒飲，令人笑；舞采釀酒飲，令人舞。予嘗試之，飲須半酣，更令一人或笑或舞......」，神農本草也提到「多食，令人見鬼狂走。久服，通神明、輕身。」。可以知道藥物的使用就是雙面刃，使用的好就是止痛麻醉藥，反面的使用可能就會變成迷幻藥。

中醫應該是要與時俱進的，古代的中醫就已經有麻醉藥也會進行外科手術，但到了現代幾乎沒使用這些藥物了，其實所有的藥物都有毒性，差別只是在劑量的多寡和使用的方式，這是一塊被遺忘的禁區阿！但是如果真的很怕痛，在做針刀的時候還是可以用其他的頭針、體針和藥物來幫助緩解這些疼痛阿。

兩腳強、三腳勇。陰萎、陽萎、勃起功能障礙。中醫。運動。

又到了每日一字的時間：「兩腳強、三腳勇」。相信很多人都不知道這句話是什麼意思，最近在日本的一個研究認為步距跟勃起功能障礙(以下簡稱ED)有相關，其實就是在講這個。ED是怎麼了？中醫怎麼看？怎麼改善？

首先要先了解ED，勃起主要是由副交感神經控制，使血管舒張劑(一氧化氮、NO)於陰莖動脈和平滑肌內的濃度上升，造成動脈舒張，使海綿體充血；坐骨海綿體肌和球海綿體肌(骨骼肌)會壓迫陰莖海綿體的靜脈，限制血液流出，增加勃起的硬度。而勃起功能障礙是指陰莖在性行為期間無法勃起或維持勃起(也就是所謂的陽萎)，主要原因分成生理和心理因素，生理因素常見和心血管疾病因子的相關性很高，像是肥胖、高血壓、代謝症候群、缺乏運動、糖尿病，抽煙等等。

在一些國外的統計有1/3的男性有有中到重度的ED，而這些人多是因1.年紀因素 2.抽煙 3.高血壓 4.糖尿病 5.慢性腎臟病 6.肥胖 7.心理因素 8.心血管疾病史。研究認為ED在中老年人較易發生，是會降低其生活的質量。

而這些問題都是無法治療的嗎？回到前面提到的基本生理 1.神經興奮 2.血管舒張劑 3.盆底肌肉壓迫靜脈限制血液流出。只要能讓這些因素改善，就有機會改善ED。西醫最常使用的威爾鋼就是利用phosphodiesterase type 5 inhibitors，來讓NO代謝的比較慢，能暫時恢復充血的功能，但是對於血管是沒有治療的效用的。但研究認為運動是可以增加血管壁的功能並增加血管舒張劑產生，所以運動反而被認為是改善血管因素ED中最好的治療方式。不僅可以恢復勃起功能，對於高血壓、糖尿病、肥胖、心血管疾病都是有幫助的。

在統計中認為有持續的運動，無論是有氧或是阻力運動都可以。只要有足夠的強度就可以減少ED的機率，統計上認為會有14%-86%的改善。建議要有1.每週4次的運動，持續40分鐘的運動強度為中度至高強度(40%-70%的最大心率)。每週160分鐘，持續6個月，就有助於減少因缺乏運動，肥胖，高血壓，代謝症候或心血管疾病引起的勃起問題。如果可以運動到一週200-300分鐘，對於ED的改善效果更好。也有研究認為阻力訓練和格鬥運動訓練是可以增加睪固酮。相反的在一些研究也比較了一些耐力型的運動員(如長跑、腳踏車)，血中的睪固酮是較低的，同時也會影響性慾，但是不一定會ED。研究認為只要超過最大攝氧量的70%的運動強度，持續時間太久都會影響睪固酮的分泌。

除了血管的改善，盆底肌肉收縮的訓練也是可以幫助ED的改善。在日本的研究當中，測試了10米行走速度、握力、步距測試和ED相關，而在一些研究也認為握力降低和中重度的ED是有相關的，而在日本此次的研究當中步距測試對ED最為相關的原因是因為步距測試除了可以看下肢肌力以外，也和平衡的功能有相關，而骨盆底肌的肌肉會影響下肢的動作，要有足夠的骨盆底肌力量才能改善ED。還記得以前的文章提到的肌少症嗎？肌少症同時也是會進行握力測試和行走速度的測試喔！過了40歲，肌肉質量每十年減少8%，大腿肌力每十年減少10-15%，除了沒有肌肉以外，還要小心「晨勃零」阿。

在中醫怎麼看呢？各種古籍當中提到：「年六十，陰痿，氣大衰......」、「太陰司天，濕氣下臨......陰萎氣大衰，而不起不用，當其時，反腰脽痛......」、「陽之痿,多由色欲竭精,或思慮勞神,或恐懼傷腎,或先天稟弱,或後天食少。亦有濕熱下注,宗筋弛縱,而致陽痿者。」、「腎開竅於陰，若勞傷於腎，腎虛不能榮於陰器，故萎弱也。」、「凡肝腎濕熱以致宗筋弛縱者，亦為陽痿。」、「陽事先萎者，命門火衰也」、「失志之人，抑鬱傷肝，肝木不能疏達，亦致陰痿不起」。簡單的說就是和1.年紀因素、2.濕熱之邪 3.思慮傷神 4.抑鬱 5.先天稟賦不足 6.虛勞 7.房事過度。

把這些和前面勃起的生理功能對比，私以為跟神經系統可能有關的就是思慮、和抑鬱，在中醫會覺得跟肝、或是心有關。而年紀、先天稟賦不足、虛勞有關的可能是神經興奮能力、肌肉的力量不足、以及血管功能有關，中醫會認為是跟命門火、或是腎陰、腎陽、腎氣、血瘀有關。而治療上可能會使用一些疏肝理氣、或是補腎藥物或是化瘀的藥物、或是清熱利濕的藥，除了藥物，針灸時可考慮會陰、八髎穴再加上其他循經相關的穴道。

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切記，中醫的治療原則就是「致中和」，運動對身體有好處但也不是越多越好，腎也不是越補越強，如果補過頭了不止陽萎也有可能早洩。

	1	2	3	4	5
您對自己在性交時勃起的程度滿意嗎？	非常低	低	中度	有信心	信心滿滿
在您嚐試性交時，陰莖勃起時的堅硬度可以順利進入陰道嗎？	完全或幾乎不可以	少數幾次可以(一半以下)	一半左右可以	多數可以	幾乎每次都可以
性交中，未射精前可以維持陰莖的勃起嗎？	完全或幾乎不可以	少數幾次可以(一半以下)	一半左右可以	多數可以	幾乎每次都可以
從性交開始到結束覺得維持陰莖勃起困難嗎？	極度困難	非常困難	困難	有點困難	不困難
您對自己整體性交行為滿意嗎？	極度不滿意	只有少數幾次滿意	一半左右滿意	大多數滿意	幾乎每次都很滿意

22–25：沒有勃起功能障礙

17-21歲：輕度勃起功能障礙

12-16：輕度至中度勃起功能障礙

8-11：中度勃起功能障礙

5-7：嚴重的勃起功能障礙

傴僂?脊椎側彎?中醫怎麼看!!側彎可以運動嗎?

「子求行年五十有四，而病傴僂。」，又到了每日一字的時間了，請問「傴僂」這兩個字怎麼唸？其實今天不是國文課，只是在找中醫對於脊椎側彎有沒有什麼紀錄的時候，找了很久找不到，就讓我來定義一下好了。

脊椎側彎是指脊柱在結構上的變形。通常是用柯布角(Cobb's angle)來定義側彎的角度，脊椎側彎是一個3D的變形，除了在冠狀面以外，橫斷面的椎骨旋轉和矢狀面的後凸都會影響脊柱的變形。在側彎的時候肋椎關節會讓脊柱的外形產生“凸”和“凹”的樣子。

嬰兒出生時出現的脊椎側彎，被稱為”先天性脊椎側彎”。先天性脊椎側彎代表胚胎在分節時產生的缺陷所造成的脊柱變形。而在生長過程中可能會出現其他類型的脊椎側彎，但目前找不到什麼特定原因，大約85％的病例是原發性的。根據出現的年齡，脊椎側彎可進一步分為嬰兒，青少年或青少年特發性而當中青少年特發性脊椎側彎（AIS）在這三類中患病率最高。這種類型的脊椎側彎發生於10歲一直持續到生長期結束。患病率取決於脊柱彎曲度和患者的性別。統計認為，女孩的機率明顯高於男孩(比例為4：1)。以下因素可能會有更高的機率：1. 女性 2.10-12歲的年齡(初經前) 3.存在胸廓曲線 4.出現的曲線大於25度 5.Risser sign為0-1(仍有生長潛力者。)

脊椎側彎是兒童和青少年中最常見的脊柱疾病。通常側向彎曲度> 10°才被認為是脊椎側彎。常見除了側彎以外還帶有椎骨旋轉，最常見的是胸廓彎曲的後凸減少。而脊椎側彎可能是結構性或功能性的。功能性脊椎側彎可以矯正，多是由於姿勢或脊柱代償動作而發生。但結構性脊椎側彎是無法糾正或只能部分矯正，通常會用前彎測試來區分結構性脊椎側彎和非結構性脊椎側彎。

非原發性性脊椎側彎：可能是因1.椎骨畸形 2.脊柱的活動性穩定不足（包括脊長肌周圍的肌肉和肌腱，如長肌），如腦性癱瘓，脊髓性肌萎縮等等。3. 間質性脊椎側彎，是被動穩定不足（由椎骨，小關節，椎間盤，黃韌帶和縱韌帶韌帶，關節囊和被動肌支持的脊椎韌帶）像馬凡氏綜合症，或開心手術後造成。

原發性： 1.嬰兒脊椎側彎：發生年齡為0–3歲，患病率為1％。嬰兒俯臥位可以減少側彎的角度，如果角度差異大於20度表示預後不良。2. 青少年脊椎側彎：發生年齡為4-10歲，佔兒童所有特發性脊椎側彎的10-15％，未經治療可能會導致嚴重的心肺併發症，>30度其中95％的患者需要手術。 3.青少年脊椎側彎：發展於11-18歲，約佔兒童特發性脊椎側彎病例的90％。成人脊椎側彎（成年人從頭開始脊椎側彎）：這種類型的脊椎側彎在25歲以上的成年人中患病率超過8％，而在60歲以上的年齡提高到68％，因為脊柱的退化引起的。

常見症狀：

1. 脊柱側向彎曲 2.側身姿勢 3.一邊肩膀比較高 4.衣服常常從一邊滑落 5.局部肌肉疼痛 6.局部韌帶疼痛 7.肺功能下降(嚴重脊椎側彎) 8. 慢性胸痛 9.慢性腰痛

保守療法包括：運動，穿支架，徒手治療，鞋墊。早期發作性脊椎側彎（10歲以下）的患者，如果經過保守治療，但是Cobb角為50度或更大則會建議進行手術。在研究認為Cobb角為25-35°的女性患者可考慮使用支架，而大多的研究認為運動訓練對於脊椎側彎患者是有益的。

在脊椎側彎的治療，不能只看側向的彎曲，因為脊椎是立體的，要考慮的治療方向有 1.脊柱的三維變形 2.肌肉的協調度 3.雙側肌力平衡 4.肌肉耐力 5.本體動作控制 6. 活動角度 7. 呼吸能力 8.穩定能力。而運動訓練的目的能在矢狀平面拉長脊柱，使脊柱能反向旋轉，並利用反方向的彎曲而矯正脊柱。以縮短脊柱凸面的肌肉，延長凹面側的肌肉為原則設計運動。

中醫對於治療的原則就是「損有餘而補不足」，脊柱凸面的肌肉要縮短，凹面側的肌肉要延長為原則。針灸時可在凹面處的夾脊與膀胱經進行深刺，而凸面可以給與淺刺，正骨手法則以凸面為主矯正，但私以為純以手法矯正之效果有限，必須搭配導引運動才能維持療效。簡單的可以利用八段錦的左右開弓似射鵰搭配呼吸導引，可以調整旋轉的方向，雙手托天理三焦可以牽伸脊椎。

那脊椎側彎可以做運動嗎？

圖片上的男人叫甘特（Gant），很明顯的有脊椎側彎但他在60公斤的體重時可以硬舉300公斤。可以知道脊椎側彎不會是影響重量訓練的主要原因。要擔心的是，如果技術不夠完善，脊椎側彎原本就已經承受了異常負荷，在訓練的時候需要複雜的技術時，或是要進行較大重量訓練要特別小心。還記得一開始所說的，在承重時脊柱扭轉造成的剪力對於脊椎的傷害是很大的。所以，對於側彎的人來說，正確的了解肌肉的使用方式，要求正確的動作是必要的。運動訓練時要包括 1. 暖身、拉筋 2. 脊柱在不同方向的活動度。(坐姿體前彎、上半身旋轉、下半身旋轉) 3.特定方向的訓練(結合呼吸運動與主動動作)

消防猛男是怎麼來的??與消防隊有關的疼痛，職業傷害，與訓練。

「台中市大雅區的一間鐵皮工廠凌晨發生大火，2名消防人員殉職，該鐵皮工廠是違章建築。消防員5年來為了搶救工廠火災已有15人殉職，下午消防員工作權益促進會和地球公民基金會召開記者會沈痛表示，像這樣的違章工廠發生火警消防員是在「未知」狀況就進入火場顯示出違章工廠的管理漏洞」。記得以前在醫院每年都會有消防演習要進行消防編組演練，但是工廠到底有什麼不一樣呢？

截取一段ptt的文章：「合法工廠，要設防火管理人、要辦自衛消防編組演練、要提供緊急聯絡人資訊、要制定消防安全防護計畫送消防局審核、要通報場內存放危險物質地點跟存量。更不用說要設室內栓、室外栓、自動警報、撒水、排煙、緊急照明與電源設備、儲槽要設防液堤、危險物品存放場所要有安全距離、要提供甲乙種防護圖給消防局。違法工廠會設這些？怎麼可能。更別說周遭道路根本不符合供消防搶救用通道的規範，也不可能有設消防栓讓消防車採水，工業區可是有一大堆的供消防搶救用自設設備，違法工廠有嗎?〈https://www.ptt.cc/bbs/gossiping/M.1570162973.A.D88.html〉

消防員的工作是很辛苦的，要在無法預期和混亂的環境下搶救，在國外的統計中消防員的工作危險程度是數一數二的，每千次火災中約有23至25名消防員受傷，是其他救災人員的30倍。統計資料當中最常見的損傷類型為扭傷和拉傷、脫位（57.1％），淺層傷口和開放性傷口（18.6％），腦震盪（10.0％），骨折（4.3％）。火、化學灼傷或燙傷（4.3％）或未分類的其他傷害（11.8％），同時傷害也有可能在訓練期間發生。消防員的工作有那些呢？

1.費力的工作：要在高度壓力下救災，到火災現場後利用破壞器材將門窗障礙物破壞，切割屋頂以利排煙，利用拖、拉方式救援，射水以抑制火勢蔓延，爬梯等等。

2.危險的環境，會有極端高溫、有毒煙霧、巨響、低能見度。

3.沉重的消防衣：個人防護設備、空氣瓶全身重量約22公斤，在救災時因消防衣有耐熱性，同時會讓人體散熱減少，產生熱壓力(心跳加快、排汗增加、脫水)

在救火時需配帶防護設備，消防衣、鞋、帽、鋼瓶、面罩、破壞器材將近30公斤，再進行一些快速並複雜的動作，還記得一開始說的下背痛最常見的原因嗎？除了重量器材會影響消防員的因素有那些呢？(https://yeahweicm.blogspot.com/2019/08/blog-post_9.html)

再來消防員需要那些能力才能讓救助工作更順利呢？

1. 有氧能力-劇烈的運動和脫水，消防員應具有高度心血管能力，以改善並減少與劇烈活動有關的心血管疾病風險。

消防救助是很劇烈的活動，會維持最大心率（HR）的工作一段時間，可造成血壓增加。有研究經過激烈演習18分鐘後，血漿體積可以減少了15％，造成心輸出量減少，心跳增加。在非常熱的環境中，背負超過22公斤，並進行劇烈的動作，會造成熱壓力，使核心溫度增加、脫水，會很容易疲勞、並讓工作時間下降。而經過研究V˙O2max大於41ml/kg/min 的人可以在時間內完成滅火活動，所以根據研究結果，美國國家消防協會（NFPA）職業醫療計劃標準，會建議消防員的最低有氧能力要能有42ml/kg/min，訓練時要讓心臟達到50-70%的最大心跳。

2.肌力、耐力-需要負重、並進行十分劇烈的運動，足夠的肌肉力量和耐力對於消防員也很重要。

在國外的訓練包含有 1. 爬梯訓練 2.拖曳軟管 3.器材搬運 4.消防架梯 5.建立入口 6.搜索 7.營救(拖曳假人) 8.破壞屋頂以利排煙。以健身的角度來看，推、拉、腿都是很重要的，在有些研究認為訓練手部肌力和肌耐力可以顯著減少模擬消防任務的執行時間(軟管拖曳、器材背負，手部上舉)。阻力訓練被認為應該成為消防員健身計劃的一部分。可以提高工作能力，還能提供保護，防止受傷，特別是在出勤時因過度用力造成的拉傷。

所以有超過1/3的因素，是因為過度用力而造成了消防員受傷，最常見的是背部受傷。有的研究認為有一半以上的問題，都是出在「上舉」，另外40%的下背痛是因為過度用力。研究中認為，不適當的上舉動作，會造成疼痛。

以健身的觀點，我認為上肢肌力、下背肌力、腿部肌力都應該被強調，肌耐力亦同。如：1. 爬梯、拖曳、搬運重物是需要下肢的力量，尤其是股四頭、臀大肌 2.負重營救、搬運、拖曳對於下背力量是有一定要求的 3.搬運重物、建立入口、破壞建築結構、拖曳對於上肢推，或是拉的力量。

更大的肌力在做出一樣的動作，可以減少心臟的負擔，並減少過度用力拉傷的風險。有更好的肌耐力可以在多次相同動作，或是維持長時間用力時減少會造成受傷的動作出現。核心力量和一些搬運動作的修正，是可以避免在動作時做出容易受傷的動作。如利用髖絞練，和蹲的動作，去取代下背過度彎曲用力的動作；改變出勤時坐後立刻起身搬重的動作型態，都是被認為可以減少下背受傷的機率。

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希望台灣的法令可以更完善，避免消防隊弟兄遇到同樣的情況不要再失去寶貴的姓命。

病毒的親吻。帶狀疱疹vs纏腰火丹。中醫怎麼看。怎麼治療

九月初的時候，大家看到我都問我是不是被種草莓。那一陣子下班運動，然後晚上回來要看書、寫文章，每天都很晚睡，結果竟然長了帶狀皰疹，那種火辣辣的感覺，得過一次就永生難忘，同時也很佩服古人的對於疾病的描述，用簡單的語言，生動的描繪出這個疾病。

帶狀皰疹，其實是因為曾經感染過水痘，當水痘痊癒以後，病毒仍潛伏在神經節，如果因為免疫力下降(老人、糖尿病、惡性腫瘤、愛滋病、精神壓力及過度疲勞等等)，就會造成病毒活化，會沿著神經皮節往皮膚擴散，產生水疱。感染過水痘的人就有機會發生帶狀疱疹，七個大概會有一個會發作，免疫力差的人，發病率會高出五至十倍。

帶狀皰疹剛出現前二至四天會出現麻刺感或局部疼痛，然後就長出連續性的帶狀紅斑再形成水皰，通常是單側，很少見會兩側一起發生。通常會於二到四週內好轉，而有些人則會發生持續超過一個月以上的神經痛。為了避免這種神經痛，可能會在治療後做神經阻斷，也可以打疫苗避免發作。曾經聽過患者描述：「一動就痛，被刀子割、像被電擊一樣」，聽起來是不是很恐怖呢。

中醫怎麼看呢？「蛇串瘡，初生於腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎」、「纏腰火丹，俗名蛇串瘡，......乾者色紅赤，形如雲片，上起風粟，作癢發熱，此屬肝、心二經風火。濕者色黃白，水疱大小不等，作爛流水，較乾者多疼，此屬脾、肺二經濕熱......」中醫粗分成兩種處理方法，只有癢熱的是風火，有水皰的、又比較痛的是濕熱。主要會用清熱、去濕的藥物來做治療。「實者灸之，使實邪隨火氣而發散也」、「艾火拔引鬱毒，透通瘡竅，使內毒有路而外發」，治療的方法可用艾灸患處周圍幫忙把毒去除。也有一些研究認為針灸對可以緩解帶狀疱疹的疼痛，可沿皮疹邊界圍刺，或是循經取穴，可能會選用如：支溝、曲池、合谷、陽陵泉、足三里、三陰交等等穴位。在一些研究，認為針刺、艾灸、放血、火針當中，火針和針灸是能減緩疼痛最好的方法。火針就是用火把針稍熱再刺入患處，古稱燔針，可以用來治療痹症。

分享一些治療法，如針灸可取阿是穴，直接在水泡週圍淺刺(0.2cm)，或是臥針到患處，每隻針距離1-2公分，或是用疼痛處同側的華陀夾脊，發作在軀幹的可取用支溝穴、後溪穴等等，一次留針三十分鐘。電針可在華陀夾脊處斜刺，取用100hz，強度患者可忍受為主。火針可點刺(0.2~0.3CM)，或是在患處正中，取3-5點，每點針兩次，再將水擠出後壓迫三十秒。也可放血後再拔罐，患處取幾點放血後再拔罐5-10分鐘。初起大都用清熱的藥物，如龍膽瀉肝湯、柴胡清肝湯等等。外敷可用黃柏、大黃、黃連。帶狀皰疹通常是常熬夜、壓力大、慢性腎衰竭、癌症等免疫力差的人，所以在治療之後，還要能把免疫力提升，才可以避免再次發作。

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