中藥麻醉、中藥止痛、致幻劑、蒙汗藥。

中藥可以麻醉嗎？

「古有關公刮骨療傷，今有中醫針刀治痛」。醫生，小針刀會痛嗎？可以幫我打麻醉嗎？小針刀是個讓人又愛又恨的東西，在治療疼痛的問題小針刀有他卓越的效果，其實每次病人在針刀時的感受，我最了解，因為我也曾經被針刀治療過，那個ㄎㄚㄘㄎㄚㄘ的聲音，讓人在午夜夢迴時無法忘懷。

在中醫來說，有沒有可以麻醉的藥物來減緩針刀的疼痛呢？過去中醫其實有一些麻醉藥，但是現代都棄用了。在最早的中醫記錄了這個，「入溫酒一杯中而飲之，至不痛為止。」就是用烏頭酒。而在後漢書當中提到「若疾發結於內，針藥所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，既醉無所覺，因刳破腹背，抽割積聚。若在腸胃，則斷截前洗，除去疾穢……」，這是在說，如果有一些問題是在身體內的，針和藥無法治療，要先用酒搭配服用麻沸散，可以造成昏睡沒有感覺，在進行治療時也不會知覺。聽到這個，是不是跟現代的麻醉藥很像呢？但是麻沸散的組成並沒有流傳下來，可能是因為動亂的時代，又或是中醫外科太難，無法將技術傳承下來。

主要中藥的麻醉配方會採用洋金花、火麻花、烏頭、蟾酥散......在最早的紀錄「入溫酒一杯中而飲之，至不痛為止。」「若其人如酒醉,即不可加藥」此處用烏頭，然後劑量是以一杯為單位，一直喝到不痛。「「人難忍艾火灸痛,服此即昏睡不知痛,亦不傷人,山茄花、火麻花……采後共為末,每服三錢,小兒一錢,茶酒任下。一服後即昏睡」在此處用洋金花、和火麻花，火麻花其實就是現在講的大麻花，所以在很久以前大麻就是中醫的用藥了。

這些中醫的麻醉用藥也是致幻劑的成份，在一些宗教儀式的過程中也會使用，進而感覺到神靈附體，或是靈魂出竅的感覺。在本草綱目提到「相傳此花笑采釀酒飲，令人笑；舞采釀酒飲，令人舞。予嘗試之，飲須半酣，更令一人或笑或舞......」，神農本草也提到「多食，令人見鬼狂走。久服，通神明、輕身。」。可以知道藥物的使用就是雙面刃，使用的好就是止痛麻醉藥，反面的使用可能就會變成迷幻藥。

中醫應該是要與時俱進的，古代的中醫就已經有麻醉藥也會進行外科手術，但到了現代幾乎沒使用這些藥物了，其實所有的藥物都有毒性，差別只是在劑量的多寡和使用的方式，這是一塊被遺忘的禁區阿！但是如果真的很怕痛，在做針刀的時候還是可以用其他的頭針、體針和藥物來幫助緩解這些疼痛阿。

兩腳強、三腳勇。陰萎、陽萎、勃起功能障礙。中醫。運動。

又到了每日一字的時間：「兩腳強、三腳勇」。相信很多人都不知道這句話是什麼意思，最近在日本的一個研究認為步距跟勃起功能障礙(以下簡稱ED)有相關，其實就是在講這個。ED是怎麼了？中醫怎麼看？怎麼改善？

首先要先了解ED，勃起主要是由副交感神經控制，使血管舒張劑(一氧化氮、NO)於陰莖動脈和平滑肌內的濃度上升，造成動脈舒張，使海綿體充血；坐骨海綿體肌和球海綿體肌(骨骼肌)會壓迫陰莖海綿體的靜脈，限制血液流出，增加勃起的硬度。而勃起功能障礙是指陰莖在性行為期間無法勃起或維持勃起(也就是所謂的陽萎)，主要原因分成生理和心理因素，生理因素常見和心血管疾病因子的相關性很高，像是肥胖、高血壓、代謝症候群、缺乏運動、糖尿病，抽煙等等。

在一些國外的統計有1/3的男性有有中到重度的ED，而這些人多是因1.年紀因素 2.抽煙 3.高血壓 4.糖尿病 5.慢性腎臟病 6.肥胖 7.心理因素 8.心血管疾病史。研究認為ED在中老年人較易發生，是會降低其生活的質量。

而這些問題都是無法治療的嗎？回到前面提到的基本生理 1.神經興奮 2.血管舒張劑 3.盆底肌肉壓迫靜脈限制血液流出。只要能讓這些因素改善，就有機會改善ED。西醫最常使用的威爾鋼就是利用phosphodiesterase type 5 inhibitors，來讓NO代謝的比較慢，能暫時恢復充血的功能，但是對於血管是沒有治療的效用的。但研究認為運動是可以增加血管壁的功能並增加血管舒張劑產生，所以運動反而被認為是改善血管因素ED中最好的治療方式。不僅可以恢復勃起功能，對於高血壓、糖尿病、肥胖、心血管疾病都是有幫助的。

在統計中認為有持續的運動，無論是有氧或是阻力運動都可以。只要有足夠的強度就可以減少ED的機率，統計上認為會有14%-86%的改善。建議要有1.每週4次的運動，持續40分鐘的運動強度為中度至高強度(40%-70%的最大心率)。每週160分鐘，持續6個月，就有助於減少因缺乏運動，肥胖，高血壓，代謝症候或心血管疾病引起的勃起問題。如果可以運動到一週200-300分鐘，對於ED的改善效果更好。也有研究認為阻力訓練和格鬥運動訓練是可以增加睪固酮。相反的在一些研究也比較了一些耐力型的運動員(如長跑、腳踏車)，血中的睪固酮是較低的，同時也會影響性慾，但是不一定會ED。研究認為只要超過最大攝氧量的70%的運動強度，持續時間太久都會影響睪固酮的分泌。

除了血管的改善，盆底肌肉收縮的訓練也是可以幫助ED的改善。在日本的研究當中，測試了10米行走速度、握力、步距測試和ED相關，而在一些研究也認為握力降低和中重度的ED是有相關的，而在日本此次的研究當中步距測試對ED最為相關的原因是因為步距測試除了可以看下肢肌力以外，也和平衡的功能有相關，而骨盆底肌的肌肉會影響下肢的動作，要有足夠的骨盆底肌力量才能改善ED。還記得以前的文章提到的肌少症嗎？肌少症同時也是會進行握力測試和行走速度的測試喔！過了40歲，肌肉質量每十年減少8%，大腿肌力每十年減少10-15%，除了沒有肌肉以外，還要小心「晨勃零」阿。

在中醫怎麼看呢？各種古籍當中提到：「年六十，陰痿，氣大衰......」、「太陰司天，濕氣下臨......陰萎氣大衰，而不起不用，當其時，反腰脽痛......」、「陽之痿,多由色欲竭精,或思慮勞神,或恐懼傷腎,或先天稟弱,或後天食少。亦有濕熱下注,宗筋弛縱,而致陽痿者。」、「腎開竅於陰，若勞傷於腎，腎虛不能榮於陰器，故萎弱也。」、「凡肝腎濕熱以致宗筋弛縱者，亦為陽痿。」、「陽事先萎者，命門火衰也」、「失志之人，抑鬱傷肝，肝木不能疏達，亦致陰痿不起」。簡單的說就是和1.年紀因素、2.濕熱之邪 3.思慮傷神 4.抑鬱 5.先天稟賦不足 6.虛勞 7.房事過度。

把這些和前面勃起的生理功能對比，私以為跟神經系統可能有關的就是思慮、和抑鬱，在中醫會覺得跟肝、或是心有關。而年紀、先天稟賦不足、虛勞有關的可能是神經興奮能力、肌肉的力量不足、以及血管功能有關，中醫會認為是跟命門火、或是腎陰、腎陽、腎氣、血瘀有關。而治療上可能會使用一些疏肝理氣、或是補腎藥物或是化瘀的藥物、或是清熱利濕的藥，除了藥物，針灸時可考慮會陰、八髎穴再加上其他循經相關的穴道。

--
切記，中醫的治療原則就是「致中和」，運動對身體有好處但也不是越多越好，腎也不是越補越強，如果補過頭了不止陽萎也有可能早洩。

	1	2	3	4	5
您對自己在性交時勃起的程度滿意嗎？	非常低	低	中度	有信心	信心滿滿
在您嚐試性交時，陰莖勃起時的堅硬度可以順利進入陰道嗎？	完全或幾乎不可以	少數幾次可以(一半以下)	一半左右可以	多數可以	幾乎每次都可以
性交中，未射精前可以維持陰莖的勃起嗎？	完全或幾乎不可以	少數幾次可以(一半以下)	一半左右可以	多數可以	幾乎每次都可以
從性交開始到結束覺得維持陰莖勃起困難嗎？	極度困難	非常困難	困難	有點困難	不困難
您對自己整體性交行為滿意嗎？	極度不滿意	只有少數幾次滿意	一半左右滿意	大多數滿意	幾乎每次都很滿意

22–25：沒有勃起功能障礙

17-21歲：輕度勃起功能障礙

12-16：輕度至中度勃起功能障礙

8-11：中度勃起功能障礙

5-7：嚴重的勃起功能障礙

傴僂?脊椎側彎?中醫怎麼看!!側彎可以運動嗎?

「子求行年五十有四，而病傴僂。」，又到了每日一字的時間了，請問「傴僂」這兩個字怎麼唸？其實今天不是國文課，只是在找中醫對於脊椎側彎有沒有什麼紀錄的時候，找了很久找不到，就讓我來定義一下好了。

脊椎側彎是指脊柱在結構上的變形。通常是用柯布角(Cobb's angle)來定義側彎的角度，脊椎側彎是一個3D的變形，除了在冠狀面以外，橫斷面的椎骨旋轉和矢狀面的後凸都會影響脊柱的變形。在側彎的時候肋椎關節會讓脊柱的外形產生“凸”和“凹”的樣子。

嬰兒出生時出現的脊椎側彎，被稱為”先天性脊椎側彎”。先天性脊椎側彎代表胚胎在分節時產生的缺陷所造成的脊柱變形。而在生長過程中可能會出現其他類型的脊椎側彎，但目前找不到什麼特定原因，大約85％的病例是原發性的。根據出現的年齡，脊椎側彎可進一步分為嬰兒，青少年或青少年特發性而當中青少年特發性脊椎側彎（AIS）在這三類中患病率最高。這種類型的脊椎側彎發生於10歲一直持續到生長期結束。患病率取決於脊柱彎曲度和患者的性別。統計認為，女孩的機率明顯高於男孩(比例為4：1)。以下因素可能會有更高的機率：1. 女性 2.10-12歲的年齡(初經前) 3.存在胸廓曲線 4.出現的曲線大於25度 5.Risser sign為0-1(仍有生長潛力者。)

脊椎側彎是兒童和青少年中最常見的脊柱疾病。通常側向彎曲度> 10°才被認為是脊椎側彎。常見除了側彎以外還帶有椎骨旋轉，最常見的是胸廓彎曲的後凸減少。而脊椎側彎可能是結構性或功能性的。功能性脊椎側彎可以矯正，多是由於姿勢或脊柱代償動作而發生。但結構性脊椎側彎是無法糾正或只能部分矯正，通常會用前彎測試來區分結構性脊椎側彎和非結構性脊椎側彎。

非原發性性脊椎側彎：可能是因1.椎骨畸形 2.脊柱的活動性穩定不足（包括脊長肌周圍的肌肉和肌腱，如長肌），如腦性癱瘓，脊髓性肌萎縮等等。3. 間質性脊椎側彎，是被動穩定不足（由椎骨，小關節，椎間盤，黃韌帶和縱韌帶韌帶，關節囊和被動肌支持的脊椎韌帶）像馬凡氏綜合症，或開心手術後造成。

原發性： 1.嬰兒脊椎側彎：發生年齡為0–3歲，患病率為1％。嬰兒俯臥位可以減少側彎的角度，如果角度差異大於20度表示預後不良。2. 青少年脊椎側彎：發生年齡為4-10歲，佔兒童所有特發性脊椎側彎的10-15％，未經治療可能會導致嚴重的心肺併發症，>30度其中95％的患者需要手術。 3.青少年脊椎側彎：發展於11-18歲，約佔兒童特發性脊椎側彎病例的90％。成人脊椎側彎（成年人從頭開始脊椎側彎）：這種類型的脊椎側彎在25歲以上的成年人中患病率超過8％，而在60歲以上的年齡提高到68％，因為脊柱的退化引起的。

常見症狀：

1. 脊柱側向彎曲 2.側身姿勢 3.一邊肩膀比較高 4.衣服常常從一邊滑落 5.局部肌肉疼痛 6.局部韌帶疼痛 7.肺功能下降(嚴重脊椎側彎) 8. 慢性胸痛 9.慢性腰痛

保守療法包括：運動，穿支架，徒手治療，鞋墊。早期發作性脊椎側彎（10歲以下）的患者，如果經過保守治療，但是Cobb角為50度或更大則會建議進行手術。在研究認為Cobb角為25-35°的女性患者可考慮使用支架，而大多的研究認為運動訓練對於脊椎側彎患者是有益的。

在脊椎側彎的治療，不能只看側向的彎曲，因為脊椎是立體的，要考慮的治療方向有 1.脊柱的三維變形 2.肌肉的協調度 3.雙側肌力平衡 4.肌肉耐力 5.本體動作控制 6. 活動角度 7. 呼吸能力 8.穩定能力。而運動訓練的目的能在矢狀平面拉長脊柱，使脊柱能反向旋轉，並利用反方向的彎曲而矯正脊柱。以縮短脊柱凸面的肌肉，延長凹面側的肌肉為原則設計運動。

中醫對於治療的原則就是「損有餘而補不足」，脊柱凸面的肌肉要縮短，凹面側的肌肉要延長為原則。針灸時可在凹面處的夾脊與膀胱經進行深刺，而凸面可以給與淺刺，正骨手法則以凸面為主矯正，但私以為純以手法矯正之效果有限，必須搭配導引運動才能維持療效。簡單的可以利用八段錦的左右開弓似射鵰搭配呼吸導引，可以調整旋轉的方向，雙手托天理三焦可以牽伸脊椎。

那脊椎側彎可以做運動嗎？

圖片上的男人叫甘特（Gant），很明顯的有脊椎側彎但他在60公斤的體重時可以硬舉300公斤。可以知道脊椎側彎不會是影響重量訓練的主要原因。要擔心的是，如果技術不夠完善，脊椎側彎原本就已經承受了異常負荷，在訓練的時候需要複雜的技術時，或是要進行較大重量訓練要特別小心。還記得一開始所說的，在承重時脊柱扭轉造成的剪力對於脊椎的傷害是很大的。所以，對於側彎的人來說，正確的了解肌肉的使用方式，要求正確的動作是必要的。運動訓練時要包括 1. 暖身、拉筋 2. 脊柱在不同方向的活動度。(坐姿體前彎、上半身旋轉、下半身旋轉) 3.特定方向的訓練(結合呼吸運動與主動動作)

消防猛男是怎麼來的??與消防隊有關的疼痛，職業傷害，與訓練。

「台中市大雅區的一間鐵皮工廠凌晨發生大火，2名消防人員殉職，該鐵皮工廠是違章建築。消防員5年來為了搶救工廠火災已有15人殉職，下午消防員工作權益促進會和地球公民基金會召開記者會沈痛表示，像這樣的違章工廠發生火警消防員是在「未知」狀況就進入火場顯示出違章工廠的管理漏洞」。記得以前在醫院每年都會有消防演習要進行消防編組演練，但是工廠到底有什麼不一樣呢？

截取一段ptt的文章：「合法工廠，要設防火管理人、要辦自衛消防編組演練、要提供緊急聯絡人資訊、要制定消防安全防護計畫送消防局審核、要通報場內存放危險物質地點跟存量。更不用說要設室內栓、室外栓、自動警報、撒水、排煙、緊急照明與電源設備、儲槽要設防液堤、危險物品存放場所要有安全距離、要提供甲乙種防護圖給消防局。違法工廠會設這些？怎麼可能。更別說周遭道路根本不符合供消防搶救用通道的規範，也不可能有設消防栓讓消防車採水，工業區可是有一大堆的供消防搶救用自設設備，違法工廠有嗎?〈https://www.ptt.cc/bbs/gossiping/M.1570162973.A.D88.html〉

消防員的工作是很辛苦的，要在無法預期和混亂的環境下搶救，在國外的統計中消防員的工作危險程度是數一數二的，每千次火災中約有23至25名消防員受傷，是其他救災人員的30倍。統計資料當中最常見的損傷類型為扭傷和拉傷、脫位（57.1％），淺層傷口和開放性傷口（18.6％），腦震盪（10.0％），骨折（4.3％）。火、化學灼傷或燙傷（4.3％）或未分類的其他傷害（11.8％），同時傷害也有可能在訓練期間發生。消防員的工作有那些呢？

1.費力的工作：要在高度壓力下救災，到火災現場後利用破壞器材將門窗障礙物破壞，切割屋頂以利排煙，利用拖、拉方式救援，射水以抑制火勢蔓延，爬梯等等。

2.危險的環境，會有極端高溫、有毒煙霧、巨響、低能見度。

3.沉重的消防衣：個人防護設備、空氣瓶全身重量約22公斤，在救災時因消防衣有耐熱性，同時會讓人體散熱減少，產生熱壓力(心跳加快、排汗增加、脫水)

在救火時需配帶防護設備，消防衣、鞋、帽、鋼瓶、面罩、破壞器材將近30公斤，再進行一些快速並複雜的動作，還記得一開始說的下背痛最常見的原因嗎？除了重量器材會影響消防員的因素有那些呢？(https://yeahweicm.blogspot.com/2019/08/blog-post_9.html)

再來消防員需要那些能力才能讓救助工作更順利呢？

1. 有氧能力-劇烈的運動和脫水，消防員應具有高度心血管能力，以改善並減少與劇烈活動有關的心血管疾病風險。

消防救助是很劇烈的活動，會維持最大心率（HR）的工作一段時間，可造成血壓增加。有研究經過激烈演習18分鐘後，血漿體積可以減少了15％，造成心輸出量減少，心跳增加。在非常熱的環境中，背負超過22公斤，並進行劇烈的動作，會造成熱壓力，使核心溫度增加、脫水，會很容易疲勞、並讓工作時間下降。而經過研究V˙O2max大於41ml/kg/min 的人可以在時間內完成滅火活動，所以根據研究結果，美國國家消防協會（NFPA）職業醫療計劃標準，會建議消防員的最低有氧能力要能有42ml/kg/min，訓練時要讓心臟達到50-70%的最大心跳。

2.肌力、耐力-需要負重、並進行十分劇烈的運動，足夠的肌肉力量和耐力對於消防員也很重要。

在國外的訓練包含有 1. 爬梯訓練 2.拖曳軟管 3.器材搬運 4.消防架梯 5.建立入口 6.搜索 7.營救(拖曳假人) 8.破壞屋頂以利排煙。以健身的角度來看，推、拉、腿都是很重要的，在有些研究認為訓練手部肌力和肌耐力可以顯著減少模擬消防任務的執行時間(軟管拖曳、器材背負，手部上舉)。阻力訓練被認為應該成為消防員健身計劃的一部分。可以提高工作能力，還能提供保護，防止受傷，特別是在出勤時因過度用力造成的拉傷。

所以有超過1/3的因素，是因為過度用力而造成了消防員受傷，最常見的是背部受傷。有的研究認為有一半以上的問題，都是出在「上舉」，另外40%的下背痛是因為過度用力。研究中認為，不適當的上舉動作，會造成疼痛。

以健身的觀點，我認為上肢肌力、下背肌力、腿部肌力都應該被強調，肌耐力亦同。如：1. 爬梯、拖曳、搬運重物是需要下肢的力量，尤其是股四頭、臀大肌 2.負重營救、搬運、拖曳對於下背力量是有一定要求的 3.搬運重物、建立入口、破壞建築結構、拖曳對於上肢推，或是拉的力量。

更大的肌力在做出一樣的動作，可以減少心臟的負擔，並減少過度用力拉傷的風險。有更好的肌耐力可以在多次相同動作，或是維持長時間用力時減少會造成受傷的動作出現。核心力量和一些搬運動作的修正，是可以避免在動作時做出容易受傷的動作。如利用髖絞練，和蹲的動作，去取代下背過度彎曲用力的動作；改變出勤時坐後立刻起身搬重的動作型態，都是被認為可以減少下背受傷的機率。

--

希望台灣的法令可以更完善，避免消防隊弟兄遇到同樣的情況不要再失去寶貴的姓命。

病毒的親吻。帶狀疱疹vs纏腰火丹。中醫怎麼看。怎麼治療

九月初的時候，大家看到我都問我是不是被種草莓。那一陣子下班運動，然後晚上回來要看書、寫文章，每天都很晚睡，結果竟然長了帶狀皰疹，那種火辣辣的感覺，得過一次就永生難忘，同時也很佩服古人的對於疾病的描述，用簡單的語言，生動的描繪出這個疾病。

帶狀皰疹，其實是因為曾經感染過水痘，當水痘痊癒以後，病毒仍潛伏在神經節，如果因為免疫力下降(老人、糖尿病、惡性腫瘤、愛滋病、精神壓力及過度疲勞等等)，就會造成病毒活化，會沿著神經皮節往皮膚擴散，產生水疱。感染過水痘的人就有機會發生帶狀疱疹，七個大概會有一個會發作，免疫力差的人，發病率會高出五至十倍。

帶狀皰疹剛出現前二至四天會出現麻刺感或局部疼痛，然後就長出連續性的帶狀紅斑再形成水皰，通常是單側，很少見會兩側一起發生。通常會於二到四週內好轉，而有些人則會發生持續超過一個月以上的神經痛。為了避免這種神經痛，可能會在治療後做神經阻斷，也可以打疫苗避免發作。曾經聽過患者描述：「一動就痛，被刀子割、像被電擊一樣」，聽起來是不是很恐怖呢。

中醫怎麼看呢？「蛇串瘡，初生於腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎」、「纏腰火丹，俗名蛇串瘡，......乾者色紅赤，形如雲片，上起風粟，作癢發熱，此屬肝、心二經風火。濕者色黃白，水疱大小不等，作爛流水，較乾者多疼，此屬脾、肺二經濕熱......」中醫粗分成兩種處理方法，只有癢熱的是風火，有水皰的、又比較痛的是濕熱。主要會用清熱、去濕的藥物來做治療。「實者灸之，使實邪隨火氣而發散也」、「艾火拔引鬱毒，透通瘡竅，使內毒有路而外發」，治療的方法可用艾灸患處周圍幫忙把毒去除。也有一些研究認為針灸對可以緩解帶狀疱疹的疼痛，可沿皮疹邊界圍刺，或是循經取穴，可能會選用如：支溝、曲池、合谷、陽陵泉、足三里、三陰交等等穴位。在一些研究，認為針刺、艾灸、放血、火針當中，火針和針灸是能減緩疼痛最好的方法。火針就是用火把針稍熱再刺入患處，古稱燔針，可以用來治療痹症。

分享一些治療法，如針灸可取阿是穴，直接在水泡週圍淺刺(0.2cm)，或是臥針到患處，每隻針距離1-2公分，或是用疼痛處同側的華陀夾脊，發作在軀幹的可取用支溝穴、後溪穴等等，一次留針三十分鐘。電針可在華陀夾脊處斜刺，取用100hz，強度患者可忍受為主。火針可點刺(0.2~0.3CM)，或是在患處正中，取3-5點，每點針兩次，再將水擠出後壓迫三十秒。也可放血後再拔罐，患處取幾點放血後再拔罐5-10分鐘。初起大都用清熱的藥物，如龍膽瀉肝湯、柴胡清肝湯等等。外敷可用黃柏、大黃、黃連。帶狀皰疹通常是常熬夜、壓力大、慢性腎衰竭、癌症等免疫力差的人，所以在治療之後，還要能把免疫力提升，才可以避免再次發作。

#帶狀疱疹

#纏腰火丹
#蛇串瘡

運動會中風嗎?健身。中風。中醫。治療。

「事實上，搞了快一週，才知道，筋肉爸爸會在37歲中風的原因。他的血脂、膽固醇、血壓、內臟脂肪都標準，在家族病史檢測後才知道，這一切，都跟我們疏失的家族病史有關。老公有凝血功能的問題，容易凝血.....」

看到這段文字，又想到以前一些年輕的中風患者，其實中風之後的復原過程對於患者本人和患者家庭都是一個很大的考驗，在此先祝福筋肉爸爸可以早日康復。回到正題，聽到這則新聞之後，看到有些人對於健身這件事情有很多錯誤的迷思。

1. 健身很危險

2. 心肺功能比健身重要

經統計重訓運動最常見的傷害有 1.肌肉骨骼 2.神經 3.心血管問題。最常見的多是肌肉骨骼問題，而神經和血管問題是十分少見的。有這些問題產生多是因為1. 控制能力或舉重的技術不佳，2. 肌肉強度或耐力不足 3.過份要求重量 4.暖身或延展度不足 5.失去平衡 6.疲勞。

回到這次中風的主題，重訓會造成中風嗎？在一些重訓時為了維持脊柱的穩定性，會使用閥式呼吸。什麼叫做伐氏呼吸，就是吸氣後再閉氣用力(像是打噴嚏，或是咳嗽)，而伐氏呼吸時會造成胸腔內壓上升，而使血壓增加。研究顯示在使用伐氏呼吸訓練最大重量時，因為血管壁受到壓迫，會增加心輸出量，可以讓血壓增加將近3-4倍。雖然伐氏呼吸可提供腹內壓力，建立脊柱的穩定性，但是在某些特殊疾病，使用伐氏呼吸要特別小心。

1. 慢性高血壓

2. 老年人的動脈相對無彈性

3. 患有先天性或後天性主動脈疾病

4. 任何患有遺傳性結締組織疾病的人，如馬凡氏症候群，Ehlers-Danlos症候群等等

5. 特納綜合徵，成骨不全症和遺傳性多囊腎病。

但對於絕大多數的健康人而言，短期的閉氣用力是十分安全的動作，而經過訓練的伐氏呼吸可以比一般呼吸增加更多腹內壓，相對的脊柱的穩定性就更好。腹內壓在1.蹲舉 2.舉重 3.壓腿增加較多，而上半身的訓練(臥推，彎舉)增加的比例就比較少。

伐氏呼吸可以帶來脊柱的穩定性，相對的也有其他的風險。進行伐氏呼吸初期可能造成血壓上昇，之後因心臟的血液輸出量降低，造成了血壓下降。吐氣後，因胸腹腔壓力消失，血液停留在肺部血管中，造成血壓更進一步的下降。最後因靜脈回流的增加，心臟的血液輸出量恢復，血壓再次上昇。在伐氏呼吸期間，腹內，胸內和動脈內壓力明顯增加，動脈內壓力可以直接傳遞到顱內血管，胸內壓增加也會增加中心靜脈壓，阻礙靜脈流出並導致顱內壓增高，而可能導致 1. 腦出血 2.疝氣 3.眼出血。國外有案例是在伐氏呼吸時，造成硬腦膜下血腫(腦出血)、脊髓硬膜外血腫，但是這些發生問題的運動員大多是有使用類固醇的紀錄，因使用類固醇可能會促進血小板聚集和凝結，十分少數是查無原因的。

一體兩面，重量訓練有其危險也有他的益處，經研究持續重量訓練後是可以減少收縮壓，並且在舉相同重量時可減少血壓的上升。如有心血管疾病患者，應減少伐氏呼吸，在肌肉用力收縮時吐氣、放鬆時吸氣的呼吸法可避免血壓快速上升。一般人在使用伐氏呼吸時盡量不要持續超過3秒，減少因伐氏呼吸造成的頭暈或昏厥的可能。

「其有三虛而偏於邪風，則為擊仆偏枯矣」平素氣血虧虛、臟腑失調，如果因為憂思惱怒，或飲酒飽食，或勞累、外邪侵襲等誘因以致氣血運行受阻，肌膚筋脈失於濡養，內風夾痰火，上擾清竅，致腦絡阻遏。翻譯成大家聽的懂的語言就是：中醫認為會中風的人，多是有虛，可能因為情緒過度反應，喝酒，吃太飽，或是太累，或是一些感染。如果交感、副交感神經失調了，造成血管阻塞，身體裡面的血液沒辦法正常運行，出現一邊的身體沒力、走路跌倒、肌肉軟，就是中風。中醫可使用針灸，頭皮針可幫助腦部循環，四肢透過對經絡的刺激，進而達到調節人體氣血陰陽的效果。前幾年台灣有研究，認為針灸能有效降低中風病人的復發率，尤其接受西醫治療合併針灸療法，能降低中風復發風險逾6成。如果真的不幸遇到中風，也可以考慮中醫治療喔！

針灸一定會氣胸嗎?中醫。針灸。氣胸

今天有個患者問：「你針的這個地方是不是很危險阿。」

我：「你是看到最近的新聞嗎？其實針灸這個地方還好啦，但確實有的穴位就會相對的危險一點。」最近針灸的新聞對於中醫又是一個負面消息，原本中醫的利用率又不高了，又因為一些負面報導，可能會讓民眾更害怕針灸。

所以針灸到底多危險呢？在台灣中醫是很常被用來治療各種疼痛的，而在在西方國家針灸被認為是一種替代療法，在過去二十年西方世界使用率越來越高，在去年WHO也將中醫納入ICD。針灸在臨床被用於各種各樣的疾病，臨床證據針灸對於 1.背部和頸部疼痛 2.輔助受孕 3.頭痛 4.化療後的噁心、嘔吐 5.術後恢復是有幫助的。但是每個治療都不可能是完完全全沒有危險的。針灸還是會有一些併發症，絕大多數是因為輕微出血、血腫（6.1％），或是針灸後殘餘疼痛（1.7％）或迷走神經造成的暈針症狀如眩暈，噁心等（0.7％），嚴重不良事件(機率很低)可能有氣胸，心包膜填塞，脊髓損傷。
而當中氣胸是屬於嚴重不良事件當中比較容易發生的，什麼是氣胸呢？在肺臟有分為肋膜、和胸膜，當空氣進入兩者之間(肋膜腔)，可能是因為肺泡和胸膜之間有互通或是肋膜和外界的大氣有相通。症狀可能有：
1. 突然劇烈的胸痛
2. 疼痛隨著時間而惡化
3. 乾咳
4. 突然無法解釋的呼吸短促或呼吸困難
決大部份輕度的氣胸，都是可以在保守治療下痊癒的，只要好好的休息，避免過度活動，肺部是會自行吸收空氣。

那要怎麼避免氣胸呢？其實在國外的統計，經過訓練後再進行針灸的嚴重不良事件的機率是是非常低的，估計為1：200,000。在英國有統計，針灸治療後氣胸近25萬次治療中發生過2次。那有那些穴道要注意呢？通常是經過胸前、背後、腋下的穴道可能會造成氣胸，如：中府、雲門、氣舍、缺盆、氣戶、庫房、屋翳、膺窗、乳中、乳根、肺俞、厥陰俞、心俞、督俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、魄戶、膏肓俞、神堂、譩譆、膈關、魂門、陽綱、意舍、步廊、神封、靈墟、神藏、彧中、俞府、肩井。其實很多臨床醫師應該跟本沒針過這些穴道了，但是如果真的有需要的話要注意那些呢？

很重要的就是要了解解剖結構，有危險的區域改由不同角度和方向的針刺以避免刺入胸膜或肺部。肺區在鎖骨中線至第六肋骨，腋中線延伸至第八肋骨，後側則是延伸至第十肋骨，而胸膜在每個面再延伸兩個肋骨。 特別重要的是要注意，在豎脊肌外側邊緣治療膀胱第二條時(12肋高度)應小心避免斜向中線。肺尖在鎖骨線上延伸2-3公分，在治療上斜方肌或肩井時應小心，記得以前在醫院曾用超音波測量過厚度，以我的身材(180/85)來說，針刺4公分都不會戳到肺尖，但是女同事160/4X(不知道多重XD)的身材，針刺2-3公分就會戳到肺尖了。除了要注意針刺深度之外，有的人會因為一些疾病造成肺大泡，這個時候針灸就更要小心了。後側膀胱經(肩胛骨內緣)深度<1.5-2公分，前側鎖骨中線(胃經)<1-2公分，都算是安全深度。其實現代的針具是十分細小的，小針孔是不容易讓肋膜和大氣之間有開放的管道，但是對於有抽煙史，或是一些肺部疾病，或是結締組織疾病可能會產生肺臟大泡的患者在治療時要特別小心，這些患者本身就較有自發性氣胸的可能性。

其實醫師都是為了患者好的，如果真的難以避免遇到醫療意外(國外有記載，有人針背部穴位還在床滾了一圈造成氣胸)，雙方誠心的溝通、解決事情才能造成彼此的雙贏。良好的醫病關係才不會讓醫師更害怕治療患者，相信每位醫師都是想要治療好他的患者，但近年來台灣醫病關係緊張，中醫很多穴位的效果是很好的，如果因為在危險的地方，為了要避免危險而選擇其他的穴道，對患者也是損失，每個穴道的存在都是有他的意義的。