葉展維 中醫師

我那邊痛痛的！一個讓人難以啟齒的問題，但如果痛到走路都沒力、痛到影響生活的時候還是不得不來看醫生，這就是海邊痛(「骱邊」的台語發音有點像是海邊)，也就是腹股溝疼痛，有那些原因可能會造成腹股溝疼痛呢？ 腹股溝疼痛是什麼？ 腹股溝的疼痛其實有很多可能，需要鑑別問題在那才能做出正常的治療。因為在腹股溝區域有很多結構，可能是內收肌群，腰大肌群，疝氣，髖關節，腰神經，甚至是直腸或是睪丸的轉移痛。而這些問題表現症狀是非常相似的，所以診斷上都要納入考量。以下所舉的例子都是以肌肉骨骼為例。 那些人容易有這個問題呢？ 經過統計，冰上曲棍球和足球運動員較容易出現內收肌的拉傷，舉重和阻力訓練都有可能造成疼痛。臀肌無力，或是訓練的動作不夠熟悉都可能會讓受傷機率上升。 通常都是那裡受傷？怎麼受傷的呢？ 最常見的腹股溝疼痛是內收肌拉傷，內收肌在收縮時會使腿回到身體的中線，可以幫助穩定臀部、身體並阻止大腿過度伸展。最常見受傷的動作是當髖部在外旋，後伸，外展的動作下快速用力時，但又被拉長，簡單的說就是內收肌在離心收縮，(想像一下，足球員踢球的動作)，或是在側步移動時，突然的改變運動方向。隨著每次拉傷，肌力變弱，進一步受傷的風險就會增加。常見受傷的地方會發生在肌腱和肌肉連接處，這是肌腱最弱的地方。 拉傷的症狀有那些呢？ 1. 疼痛。(按壓內收肌腱或是恥骨會產生疼痛，有人的痛會延伸到膝蓋）。 2. 大腿力量下降，內收動作伴有疼痛。 3. 局部腫脹 4. 行走或跑步困難 腹股溝拉傷以後要怎麼辦呢？ 腹股溝拉傷的症狀可能從輕到重，視損傷程度而定，急性損傷通常位於肌腱連接處，而慢性損傷則位於恥骨的始點處。最嚴重的撕裂可能要考慮開刀修補。 受傷的分級如下： 一級：有疼痛但力量損失最小且運動限制最小(可能會有小範圍的局灶性破壞，超音波下會有血腫，或是筋膜附近積液)。 二級：肌肉力量下降，但功能並未完全喪失。 三級：肌肉單元完全撕裂合併肌肉功能喪失。常見完全斷裂後肌肉會回縮。 受傷以後要怎麼辦呢？切記所有的訓練的原則就是無痛。 急性期：訓練以低負荷，高重複的動作為主。 1. 休息（24-48小時），壓迫，抬高 2. 輕度的按摩 3. 無痛肌肉激活(膝屈曲時內收) 4. 在無疼痛的範圍下做髖關節被動運動 5. 不負重的髖部漸進式阻力訓練 6. 無重...

之前有一天在診間，看到一位特別的患者。一開始走入診間踏著蹣跚的步伐，走一走就喘，走到診間的椅子坐下以後還喘了一下才有辦法跟我說主訴。「醫師我晚上都睡不著。」，一開始簡單的問診以後，眉頭一皺，發現病情並不單純。 你覺得他只是失眠嗎？其實不是的，背後的病情才是更讓人擔心的。心臟衰竭佔了美國醫療預算的1~2%，死亡率20~25%，在台灣大概每十萬人口有三百人有這個問題，當中有三高或心臟疾病(心肌梗塞、瓣膜性心臟病、心肌病變、高血壓性心臟病)的人，都是心臟衰竭的高危險族群。心臟的功能是負責供應血液到全身的器官，如果功能下降，就稱為心臟衰竭。心臟衰竭很容易在一次一次的住院當中，造成功能越來越低下而死亡的。所以心衰竭是需要一個多學科的團隊來進行介入，除了評估主要病因，還要了解潛在加重的原因。患者通常有許多的複雜醫療問題，其中一些與慢性合併症有關。 最常見的症狀是什麼？ 「疲倦、喘、水腫」 喘(呼吸急促)通常是最嚴重的症狀，約佔一半，而疲勞約佔三分之一，其餘是腫脹或浮腫。疲勞症狀嚴重者，改善幅度最小，通常治療一開始會給利尿劑減少心臟的負荷，之後會對於其他的慢性合併症(如(心肌梗塞、瓣膜性心臟病、心肌病變、高血壓性心臟病))進行治療。 依照紐約心臟協會標準委員會(NYHA)將心臟衰竭分為以下四級，等級越高越嚴重。 第一級：活動不受限制，普通活動時不會引起過度疲倦、心悸、呼吸困難或心絞痛。 第二級：活動輕度受限，從事日常活動(如爬樓梯、掃地等)尚可，但劇烈運動就會感覺呼吸困難、疲倦、胸悶或心絞痛。 第三級：活動明顯受限，但休息可緩解，從事日常輕微活動(如爬樓梯、掃地、刷牙)也會導致心悸、胸悶或心絞痛。 第四級：執行任何活動都會不舒服，甚至躺在床上或站著不動時，也會感覺呼吸困難、疲倦、胸悶或心絞痛。 中醫怎麼看？ 「心水者，其人身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。」其實就是在描述類似心臟衰竭患者的水腫、喘、不能平躺的臨床表現，可能會出現下陰部的水腫。但是處理心臟衰竭，絕對不是單一方劑就能治療，主要的方向可能會調整肺、心、脾、腎等臟腑，除了藥物治療，還能進行針灸治療。臨床上常用的穴位是內關，神門和背俞穴。有的研究探討了針灸對心衰竭各種功能指標的改變，發現針灸可以改善心功能指標如左心室射出率，對心房利納素有也改善的作用。而針灸的治療...