傴僂?脊椎側彎?中醫怎麼看!!側彎可以運動嗎?

「子求行年五十有四，而病傴僂。」，又到了每日一字的時間了，請問「傴僂」這兩個字怎麼唸？其實今天不是國文課，只是在找中醫對於脊椎側彎有沒有什麼紀錄的時候，找了很久找不到，就讓我來定義一下好了。

脊椎側彎是指脊柱在結構上的變形。通常是用柯布角(Cobb's angle)來定義側彎的角度，脊椎側彎是一個3D的變形，除了在冠狀面以外，橫斷面的椎骨旋轉和矢狀面的後凸都會影響脊柱的變形。在側彎的時候肋椎關節會讓脊柱的外形產生“凸”和“凹”的樣子。

嬰兒出生時出現的脊椎側彎，被稱為”先天性脊椎側彎”。先天性脊椎側彎代表胚胎在分節時產生的缺陷所造成的脊柱變形。而在生長過程中可能會出現其他類型的脊椎側彎，但目前找不到什麼特定原因，大約85％的病例是原發性的。根據出現的年齡，脊椎側彎可進一步分為嬰兒，青少年或青少年特發性而當中青少年特發性脊椎側彎（AIS）在這三類中患病率最高。這種類型的脊椎側彎發生於10歲一直持續到生長期結束。患病率取決於脊柱彎曲度和患者的性別。統計認為，女孩的機率明顯高於男孩(比例為4：1)。以下因素可能會有更高的機率：1. 女性 2.10-12歲的年齡(初經前) 3.存在胸廓曲線 4.出現的曲線大於25度 5.Risser sign為0-1(仍有生長潛力者。)

脊椎側彎是兒童和青少年中最常見的脊柱疾病。通常側向彎曲度> 10°才被認為是脊椎側彎。常見除了側彎以外還帶有椎骨旋轉，最常見的是胸廓彎曲的後凸減少。而脊椎側彎可能是結構性或功能性的。功能性脊椎側彎可以矯正，多是由於姿勢或脊柱代償動作而發生。但結構性脊椎側彎是無法糾正或只能部分矯正，通常會用前彎測試來區分結構性脊椎側彎和非結構性脊椎側彎。

非原發性性脊椎側彎：可能是因1.椎骨畸形 2.脊柱的活動性穩定不足（包括脊長肌周圍的肌肉和肌腱，如長肌），如腦性癱瘓，脊髓性肌萎縮等等。3. 間質性脊椎側彎，是被動穩定不足（由椎骨，小關節，椎間盤，黃韌帶和縱韌帶韌帶，關節囊和被動肌支持的脊椎韌帶）像馬凡氏綜合症，或開心手術後造成。

原發性： 1.嬰兒脊椎側彎：發生年齡為0–3歲，患病率為1％。嬰兒俯臥位可以減少側彎的角度，如果角度差異大於20度表示預後不良。2. 青少年脊椎側彎：發生年齡為4-10歲，佔兒童所有特發性脊椎側彎的10-15％，未經治療可能會導致嚴重的心肺併發症，>30度其中95％的患者需要手術。 3.青少年脊椎側彎：發展於11-18歲，約佔兒童特發性脊椎側彎病例的90％。成人脊椎側彎（成年人從頭開始脊椎側彎）：這種類型的脊椎側彎在25歲以上的成年人中患病率超過8％，而在60歲以上的年齡提高到68％，因為脊柱的退化引起的。

常見症狀：

1. 脊柱側向彎曲 2.側身姿勢 3.一邊肩膀比較高 4.衣服常常從一邊滑落 5.局部肌肉疼痛 6.局部韌帶疼痛 7.肺功能下降(嚴重脊椎側彎) 8. 慢性胸痛 9.慢性腰痛

保守療法包括：運動，穿支架，徒手治療，鞋墊。早期發作性脊椎側彎（10歲以下）的患者，如果經過保守治療，但是Cobb角為50度或更大則會建議進行手術。在研究認為Cobb角為25-35°的女性患者可考慮使用支架，而大多的研究認為運動訓練對於脊椎側彎患者是有益的。

在脊椎側彎的治療，不能只看側向的彎曲，因為脊椎是立體的，要考慮的治療方向有 1.脊柱的三維變形 2.肌肉的協調度 3.雙側肌力平衡 4.肌肉耐力 5.本體動作控制 6. 活動角度 7. 呼吸能力 8.穩定能力。而運動訓練的目的能在矢狀平面拉長脊柱，使脊柱能反向旋轉，並利用反方向的彎曲而矯正脊柱。以縮短脊柱凸面的肌肉，延長凹面側的肌肉為原則設計運動。

中醫對於治療的原則就是「損有餘而補不足」，脊柱凸面的肌肉要縮短，凹面側的肌肉要延長為原則。針灸時可在凹面處的夾脊與膀胱經進行深刺，而凸面可以給與淺刺，正骨手法則以凸面為主矯正，但私以為純以手法矯正之效果有限，必須搭配導引運動才能維持療效。簡單的可以利用八段錦的左右開弓似射鵰搭配呼吸導引，可以調整旋轉的方向，雙手托天理三焦可以牽伸脊椎。

那脊椎側彎可以做運動嗎？

圖片上的男人叫甘特（Gant），很明顯的有脊椎側彎但他在60公斤的體重時可以硬舉300公斤。可以知道脊椎側彎不會是影響重量訓練的主要原因。要擔心的是，如果技術不夠完善，脊椎側彎原本就已經承受了異常負荷，在訓練的時候需要複雜的技術時，或是要進行較大重量訓練要特別小心。還記得一開始所說的，在承重時脊柱扭轉造成的剪力對於脊椎的傷害是很大的。所以，對於側彎的人來說，正確的了解肌肉的使用方式，要求正確的動作是必要的。運動訓練時要包括 1. 暖身、拉筋 2. 脊柱在不同方向的活動度。(坐姿體前彎、上半身旋轉、下半身旋轉) 3.特定方向的訓練(結合呼吸運動與主動動作)

消防猛男是怎麼來的??與消防隊有關的疼痛，職業傷害，與訓練。

「台中市大雅區的一間鐵皮工廠凌晨發生大火，2名消防人員殉職，該鐵皮工廠是違章建築。消防員5年來為了搶救工廠火災已有15人殉職，下午消防員工作權益促進會和地球公民基金會召開記者會沈痛表示，像這樣的違章工廠發生火警消防員是在「未知」狀況就進入火場顯示出違章工廠的管理漏洞」。記得以前在醫院每年都會有消防演習要進行消防編組演練，但是工廠到底有什麼不一樣呢？

截取一段ptt的文章：「合法工廠，要設防火管理人、要辦自衛消防編組演練、要提供緊急聯絡人資訊、要制定消防安全防護計畫送消防局審核、要通報場內存放危險物質地點跟存量。更不用說要設室內栓、室外栓、自動警報、撒水、排煙、緊急照明與電源設備、儲槽要設防液堤、危險物品存放場所要有安全距離、要提供甲乙種防護圖給消防局。違法工廠會設這些？怎麼可能。更別說周遭道路根本不符合供消防搶救用通道的規範，也不可能有設消防栓讓消防車採水，工業區可是有一大堆的供消防搶救用自設設備，違法工廠有嗎?〈https://www.ptt.cc/bbs/gossiping/M.1570162973.A.D88.html〉

消防員的工作是很辛苦的，要在無法預期和混亂的環境下搶救，在國外的統計中消防員的工作危險程度是數一數二的，每千次火災中約有23至25名消防員受傷，是其他救災人員的30倍。統計資料當中最常見的損傷類型為扭傷和拉傷、脫位（57.1％），淺層傷口和開放性傷口（18.6％），腦震盪（10.0％），骨折（4.3％）。火、化學灼傷或燙傷（4.3％）或未分類的其他傷害（11.8％），同時傷害也有可能在訓練期間發生。消防員的工作有那些呢？

1.費力的工作：要在高度壓力下救災，到火災現場後利用破壞器材將門窗障礙物破壞，切割屋頂以利排煙，利用拖、拉方式救援，射水以抑制火勢蔓延，爬梯等等。

2.危險的環境，會有極端高溫、有毒煙霧、巨響、低能見度。

3.沉重的消防衣：個人防護設備、空氣瓶全身重量約22公斤，在救災時因消防衣有耐熱性，同時會讓人體散熱減少，產生熱壓力(心跳加快、排汗增加、脫水)

在救火時需配帶防護設備，消防衣、鞋、帽、鋼瓶、面罩、破壞器材將近30公斤，再進行一些快速並複雜的動作，還記得一開始說的下背痛最常見的原因嗎？除了重量器材會影響消防員的因素有那些呢？(https://yeahweicm.blogspot.com/2019/08/blog-post_9.html)

再來消防員需要那些能力才能讓救助工作更順利呢？

1. 有氧能力-劇烈的運動和脫水，消防員應具有高度心血管能力，以改善並減少與劇烈活動有關的心血管疾病風險。

消防救助是很劇烈的活動，會維持最大心率（HR）的工作一段時間，可造成血壓增加。有研究經過激烈演習18分鐘後，血漿體積可以減少了15％，造成心輸出量減少，心跳增加。在非常熱的環境中，背負超過22公斤，並進行劇烈的動作，會造成熱壓力，使核心溫度增加、脫水，會很容易疲勞、並讓工作時間下降。而經過研究V˙O2max大於41ml/kg/min 的人可以在時間內完成滅火活動，所以根據研究結果，美國國家消防協會（NFPA）職業醫療計劃標準，會建議消防員的最低有氧能力要能有42ml/kg/min，訓練時要讓心臟達到50-70%的最大心跳。

2.肌力、耐力-需要負重、並進行十分劇烈的運動，足夠的肌肉力量和耐力對於消防員也很重要。

在國外的訓練包含有 1. 爬梯訓練 2.拖曳軟管 3.器材搬運 4.消防架梯 5.建立入口 6.搜索 7.營救(拖曳假人) 8.破壞屋頂以利排煙。以健身的角度來看，推、拉、腿都是很重要的，在有些研究認為訓練手部肌力和肌耐力可以顯著減少模擬消防任務的執行時間(軟管拖曳、器材背負，手部上舉)。阻力訓練被認為應該成為消防員健身計劃的一部分。可以提高工作能力，還能提供保護，防止受傷，特別是在出勤時因過度用力造成的拉傷。

所以有超過1/3的因素，是因為過度用力而造成了消防員受傷，最常見的是背部受傷。有的研究認為有一半以上的問題，都是出在「上舉」，另外40%的下背痛是因為過度用力。研究中認為，不適當的上舉動作，會造成疼痛。

以健身的觀點，我認為上肢肌力、下背肌力、腿部肌力都應該被強調，肌耐力亦同。如：1. 爬梯、拖曳、搬運重物是需要下肢的力量，尤其是股四頭、臀大肌 2.負重營救、搬運、拖曳對於下背力量是有一定要求的 3.搬運重物、建立入口、破壞建築結構、拖曳對於上肢推，或是拉的力量。

更大的肌力在做出一樣的動作，可以減少心臟的負擔，並減少過度用力拉傷的風險。有更好的肌耐力可以在多次相同動作，或是維持長時間用力時減少會造成受傷的動作出現。核心力量和一些搬運動作的修正，是可以避免在動作時做出容易受傷的動作。如利用髖絞練，和蹲的動作，去取代下背過度彎曲用力的動作；改變出勤時坐後立刻起身搬重的動作型態，都是被認為可以減少下背受傷的機率。

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希望台灣的法令可以更完善，避免消防隊弟兄遇到同樣的情況不要再失去寶貴的姓命。

病毒的親吻。帶狀疱疹vs纏腰火丹。中醫怎麼看。怎麼治療

九月初的時候，大家看到我都問我是不是被種草莓。那一陣子下班運動，然後晚上回來要看書、寫文章，每天都很晚睡，結果竟然長了帶狀皰疹，那種火辣辣的感覺，得過一次就永生難忘，同時也很佩服古人的對於疾病的描述，用簡單的語言，生動的描繪出這個疾病。

帶狀皰疹，其實是因為曾經感染過水痘，當水痘痊癒以後，病毒仍潛伏在神經節，如果因為免疫力下降(老人、糖尿病、惡性腫瘤、愛滋病、精神壓力及過度疲勞等等)，就會造成病毒活化，會沿著神經皮節往皮膚擴散，產生水疱。感染過水痘的人就有機會發生帶狀疱疹，七個大概會有一個會發作，免疫力差的人，發病率會高出五至十倍。

帶狀皰疹剛出現前二至四天會出現麻刺感或局部疼痛，然後就長出連續性的帶狀紅斑再形成水皰，通常是單側，很少見會兩側一起發生。通常會於二到四週內好轉，而有些人則會發生持續超過一個月以上的神經痛。為了避免這種神經痛，可能會在治療後做神經阻斷，也可以打疫苗避免發作。曾經聽過患者描述：「一動就痛，被刀子割、像被電擊一樣」，聽起來是不是很恐怖呢。

中醫怎麼看呢？「蛇串瘡，初生於腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎」、「纏腰火丹，俗名蛇串瘡，......乾者色紅赤，形如雲片，上起風粟，作癢發熱，此屬肝、心二經風火。濕者色黃白，水疱大小不等，作爛流水，較乾者多疼，此屬脾、肺二經濕熱......」中醫粗分成兩種處理方法，只有癢熱的是風火，有水皰的、又比較痛的是濕熱。主要會用清熱、去濕的藥物來做治療。「實者灸之，使實邪隨火氣而發散也」、「艾火拔引鬱毒，透通瘡竅，使內毒有路而外發」，治療的方法可用艾灸患處周圍幫忙把毒去除。也有一些研究認為針灸對可以緩解帶狀疱疹的疼痛，可沿皮疹邊界圍刺，或是循經取穴，可能會選用如：支溝、曲池、合谷、陽陵泉、足三里、三陰交等等穴位。在一些研究，認為針刺、艾灸、放血、火針當中，火針和針灸是能減緩疼痛最好的方法。火針就是用火把針稍熱再刺入患處，古稱燔針，可以用來治療痹症。

分享一些治療法，如針灸可取阿是穴，直接在水泡週圍淺刺(0.2cm)，或是臥針到患處，每隻針距離1-2公分，或是用疼痛處同側的華陀夾脊，發作在軀幹的可取用支溝穴、後溪穴等等，一次留針三十分鐘。電針可在華陀夾脊處斜刺，取用100hz，強度患者可忍受為主。火針可點刺(0.2~0.3CM)，或是在患處正中，取3-5點，每點針兩次，再將水擠出後壓迫三十秒。也可放血後再拔罐，患處取幾點放血後再拔罐5-10分鐘。初起大都用清熱的藥物，如龍膽瀉肝湯、柴胡清肝湯等等。外敷可用黃柏、大黃、黃連。帶狀皰疹通常是常熬夜、壓力大、慢性腎衰竭、癌症等免疫力差的人，所以在治療之後，還要能把免疫力提升，才可以避免再次發作。

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