葉展維 中醫師

「子求行年五十有四，而病傴僂。」，又到了每日一字的時間了，請問「傴僂」這兩個字怎麼唸？其實今天不是國文課，只是在找中醫對於脊椎側彎有沒有什麼紀錄的時候，找了很久找不到，就讓我來定義一下好了。 脊椎側彎是指脊柱在結構上的變形。通常是用柯布角(Cobb's angle)來定義側彎的角度，脊椎側彎是一個3D的變形，除了在冠狀面以外，橫斷面的椎骨旋轉和矢狀面的後凸都會影響脊柱的變形。在側彎的時候肋椎關節會讓脊柱的外形產生“凸”和“凹”的樣子。 嬰兒出生時出現的脊椎側彎，被稱為”先天性脊椎側彎”。先天性脊椎側彎代表胚胎在分節時產生的缺陷所造成的脊柱變形。而在生長過程中可能會出現其他類型的脊椎側彎，但目前找不到什麼特定原因，大約85％的病例是原發性的。根據出現的年齡，脊椎側彎可進一步分為嬰兒，青少年或青少年特發性而當中青少年特發性脊椎側彎（AIS）在這三類中患病率最高。這種類型的脊椎側彎發生於10歲一直持續到生長期結束。患病率取決於脊柱彎曲度和患者的性別。統計認為，女孩的機率明顯高於男孩(比例為4：1)。以下因素可能會有更高的機率：1. 女性 2.10-12歲的年齡(初經前) 3.存在胸廓曲線 4.出現的曲線大於25度 5.Risser sign為0-1(仍有生長潛力者。) 脊椎側彎是兒童和青少年中最常見的脊柱疾病。通常側向彎曲度> 10°才被認為是脊椎側彎。常見除了側彎以外還帶有椎骨旋轉，最常見的是胸廓彎曲的後凸減少。而脊椎側彎可能是結構性或功能性的。功能性脊椎側彎可以矯正，多是由於姿勢或脊柱代償動作而發生。但結構性脊椎側彎是無法糾正或只能部分矯正，通常會用前彎測試來區分結構性脊椎側彎和非結構性脊椎側彎。 非原發性性脊椎側彎：可能是因1.椎骨畸形 2.脊柱的活動性穩定不足（包括脊長肌周圍的肌肉和肌腱，如長肌），如腦性癱瘓，脊髓性肌萎縮等等。3. 間質性脊椎側彎，是被動穩定不足（由椎骨，小關節，椎間盤，黃韌帶和縱韌帶韌帶，關節囊和被動肌支持的脊椎韌帶）像馬凡氏綜合症，或開心手術後造成。 原發性： 1.嬰兒脊椎側彎：發生年齡為0–3歲，患病率為1％。嬰兒俯臥位可以減少側彎的角度，如果角度差異大於20度表示預後不良。2. 青少年脊椎側彎：發生年齡為4-10歲，佔兒童所有特發性脊椎側彎的10-15％，未經治療可能會導致嚴重的心肺併發症，>30度其中95％的患者需要...

「台中市大雅區的一間鐵皮工廠凌晨發生大火，2名消防人員殉職，該鐵皮工廠是違章建築。消防員5年來為了搶救工廠火災已有15人殉職，下午消防員工作權益促進會和地球公民基金會召開記者會沈痛表示，像這樣的違章工廠發生火警消防員是在「未知」狀況就進入火場顯示出違章工廠的管理漏洞」。記得以前在醫院每年都會有消防演習要進行消防編組演練，但是工廠到底有什麼不一樣呢？ 截取一段ptt的文章：「合法工廠，要設防火管理人、要辦自衛消防編組演練、要提供緊急聯絡人資訊、要制定消防安全防護計畫送消防局審核、要通報場內存放危險物質地點跟存量。更不用說要設室內栓、室外栓、自動警報、撒水、排煙、緊急照明與電源設備、儲槽要設防液堤、危險物品存放場所要有安全距離、要提供甲乙種防護圖給消防局。違法工廠會設這些？怎麼可能。更別說周遭道路根本不符合供消防搶救用通道的規範，也不可能有設消防栓讓消防車採水，工業區可是有一大堆的供消防搶救用自設設備，違法工廠有嗎?〈 https://www.ptt.cc/bbs/gossiping/M.1570162973.A.D88.html 〉 消防員的工作是很辛苦的，要在無法預期和混亂的環境下搶救，在國外的統計中消防員的工作危險程度是數一數二的，每千次火災中約有23至25名消防員受傷，是其他救災人員的30倍。統計資料當中最常見的損傷類型為扭傷和拉傷、脫位（57.1％），淺層傷口和開放性傷口（18.6％），腦震盪（10.0％），骨折（4.3％）。火、化學灼傷或燙傷（4.3％）或未分類的其他傷害（11.8％），同時傷害也有可能在訓練期間發生。消防員的工作有那些呢？ 1.費力的工作：要在高度壓力下救災，到火災現場後利用破壞器材將門窗障礙物破壞，切割屋頂以利排煙，利用拖、拉方式救援，射水以抑制火勢蔓延，爬梯等等。 2.危險的環境，會有極端高溫、有毒煙霧、巨響、低能見度。 3.沉重的消防衣：個人防護設備、空氣瓶全身重量約22公斤，在救災時因消防衣有耐熱性，同時會讓人體散熱減少，產生熱壓力(心跳加快、排汗增加、脫水) 在救火時需配帶防護設備，消防衣、鞋、帽、鋼瓶、面罩、破壞器材將近30公斤，再進行一些快速並複雜的動作，還記得一開始說的下背痛最常見的原因嗎？除了重量器材會影響消防員的因...

九月初的時候，大家看到我都問我是不是被種草莓。那一陣子下班運動，然後晚上回來要看書、寫文章，每天都很晚睡，結果竟然長了帶狀皰疹，那種火辣辣的感覺，得過一次就永生難忘，同時也很佩服古人的對於疾病的描述，用簡單的語言，生動的描繪出這個疾病。 帶狀皰疹，其實是因為曾經感染過水痘，當水痘痊癒以後，病毒仍潛伏在神經節，如果因為免疫力下降(老人、糖尿病、惡性腫瘤、愛滋病、精神壓力及過度疲勞等等)，就會造成病毒活化，會沿著神經皮節往皮膚擴散，產生水疱。感染過水痘的人就有機會發生帶狀疱疹，七個大概會有一個會發作，免疫力差的人，發病率會高出五至十倍。 帶狀皰疹剛出現前二至四天會出現麻刺感或局部疼痛，然後就長出連續性的帶狀紅斑再形成水皰，通常是單側，很少見會兩側一起發生。通常會於二到四週內好轉，而有些人則會發生持續超過一個月以上的神經痛。為了避免這種神經痛，可能會在治療後做神經阻斷，也可以打疫苗避免發作。曾經聽過患者描述：「一動就痛，被刀子割、像被電擊一樣」，聽起來是不是很恐怖呢。 中醫怎麼看呢？「蛇串瘡，初生於腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎」、「纏腰火丹，俗名蛇串瘡，......乾者色紅赤，形如雲片，上起風粟，作癢發熱，此屬肝、心二經風火。濕者色黃白，水疱大小不等，作爛流水，較乾者多疼，此屬脾、肺二經濕熱......」中醫粗分成兩種處理方法，只有癢熱的是風火，有水皰的、又比較痛的是濕熱。主要會用清熱、去濕的藥物來做治療。「實者灸之，使實邪隨火氣而發散也」、「艾火拔引鬱毒，透通瘡竅，使內毒有路而外發」，治療的方法可用艾灸患處周圍幫忙把毒去除。也有一些研究認為針灸對可以緩解帶狀疱疹的疼痛，可沿皮疹邊界圍刺，或是循經取穴，可能會選用如：支溝、曲池、合谷、陽陵泉、足三里、三陰交等等穴位。在一些研究，認為針刺、艾灸、放血、火針當中，火針和針灸是能減緩疼痛最好的方法。火針就是用火把針稍熱再刺入患處，古稱燔針，可以用來治療痹症。 分享一些治療法，如針灸可取阿是穴，直接在水泡週圍淺刺(0.2cm)，或是臥針到患處，每隻針距離1-2公分，或是用疼痛處同側的華陀夾脊，發作在軀幹的可取用支溝穴、後溪穴等等，一次留針三十分鐘。電針可在華陀夾脊處斜刺，取用100hz，強度患者可忍受為主。火針可點刺(0.2~0.3CM)，或是在患處正中，取3-5點，每點針兩次，再將水擠出後壓迫三十秒。也可放血...