葉展維 中醫師

「事實上，搞了快一週，才知道，筋肉爸爸會在37歲中風的原因。他的血脂、膽固醇、血壓、內臟脂肪都標準，在家族病史檢測後才知道，這一切，都跟我們疏失的家族病史有關。老公有凝血功能的問題，容易凝血.....」 看到這段文字，又想到以前一些年輕的中風患者，其實中風之後的復原過程對於患者本人和患者家庭都是一個很大的考驗，在此先祝福筋肉爸爸可以早日康復。回到正題，聽到這則新聞之後，看到有些人對於健身這件事情有很多錯誤的迷思。 1. 健身很危險 2. 心肺功能比健身重要 經統計重訓運動最常見的傷害有 1.肌肉骨骼 2.神經 3.心血管問題。最常見的多是肌肉骨骼問題，而神經和血管問題是十分少見的。有這些問題產生多是因為1. 控制能力或舉重的技術不佳，2. 肌肉強度或耐力不足 3.過份要求重量 4.暖身或延展度不足 5.失去平衡 6.疲勞。 回到這次中風的主題，重訓會造成中風嗎？在一些重訓時為了維持脊柱的穩定性，會使用閥式呼吸。什麼叫做伐氏呼吸，就是吸氣後再閉氣用力(像是打噴嚏，或是咳嗽)，而伐氏呼吸時會造成胸腔內壓上升，而使血壓增加。研究顯示在使用伐氏呼吸訓練最大重量時，因為血管壁受到壓迫，會增加心輸出量，可以讓血壓增加將近3-4倍。雖然伐氏呼吸可提供腹內壓力，建立脊柱的穩定性，但是在某些特殊疾病，使用伐氏呼吸要特別小心。 1. 慢性高血壓 2. 老年人的動脈相對無彈性 3. 患有先天性或後天性主動脈疾病 4. 任何患有遺傳性結締組織疾病的人，如馬凡氏症候群，Ehlers-Danlos症候群等等 5. 特納綜合徵，成骨不全症和遺傳性多囊腎病。 但對於絕大多數的健康人而言，短期的閉氣用力是十分安全的動作，而經過訓練的伐氏呼吸可以比一般呼吸增加更多腹內壓，相對的脊柱的穩定性就更好。腹內壓在1.蹲舉 2.舉重 3.壓腿增加較多，而上半身的訓練(臥推，彎舉)增加的比例就比較少。 伐氏呼吸可以帶來脊柱的穩定性，相對的也有其他的風險。進行伐氏呼吸初期可能造成血壓上昇，之後因心臟的血液輸出量降低，造成了血壓下降。吐氣後，因胸腹腔壓力消失，血液停留在肺部血管中，造成血壓更進一步的下降。最後因靜脈回流的增加，心臟的血液輸出量恢復，血壓再次上昇。在伐氏呼吸期間，腹內，胸內...

今天有個患者問：「你針的這個地方是不是很危險阿。」 我：「你是看到最近的新聞嗎？其實針灸這個地方還好啦，但確實有的穴位就會相對的危險一點。」最近針灸的新聞對於中醫又是一個負面消息，原本中醫的利用率又不高了，又因為一些負面報導，可能會讓民眾更害怕針灸。 所以針灸到底多危險呢？在台灣中醫是很常被用來治療各種疼痛的，而在在西方國家針灸被認為是一種替代療法，在過去二十年西方世界使用率越來越高，在去年WHO也將中醫納入ICD。針灸在臨床被用於各種各樣的疾病，臨床證據針灸對於 1.背部和頸部疼痛 2.輔助受孕 3.頭痛 4.化療後的噁心、嘔吐 5.術後恢復是有幫助的。但是每個治療都不可能是完完全全沒有危險的。針灸還是會有一些併發症，絕大多數是因為輕微出血、血腫（6.1％），或是針灸後殘餘疼痛（1.7％）或迷走神經造成的暈針症狀如眩暈，噁心等（0.7％），嚴重不良事件(機率很低)可能有氣胸，心包膜填塞，脊髓損傷。 而當中氣胸是屬於嚴重不良事件當中比較容易發生的，什麼是氣胸呢？在肺臟有分為肋膜、和胸膜，當空氣進入兩者之間(肋膜腔)，可能是因為肺泡和胸膜之間有互通或是肋膜和外界的大氣有相通。症狀可能有： 1. 突然劇烈的胸痛 2. 疼痛隨著時間而惡化 3. 乾咳 4. 突然無法解釋的呼吸短促或呼吸困難 決大部份輕度的氣胸，都是可以在保守治療下痊癒的，只要好好的休息，避免過度活動，肺部是會自行吸收空氣。 那要怎麼避免氣胸呢？其實在國外的統計，經過訓練後再進行針灸的嚴重不良事件的機率是是非常低的，估計為1：200,000。在英國有統計，針灸治療後氣胸近25萬次治療中發生過2次。那有那些穴道要注意呢？通常是經過胸前、背後、腋下的穴道可能會造成氣胸，如：中府、雲門、氣舍、缺盆、氣戶、庫房、屋翳、膺窗、乳中、乳根、肺俞、厥陰俞、心俞、督俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、魄戶、膏肓俞、神堂、譩譆、膈關、魂門、陽綱、意舍、步廊、神封、靈墟、神藏、彧中、俞府、肩井。其實很多臨床醫師應該跟本沒針過這些穴道了，但是如果真的有需要的話要注意那些呢？ 很重要的就是要了解解剖結構，有危險的區域改由不同角度和方向的針刺以避免刺入胸膜或肺部。肺區在鎖骨中線至第六肋骨，腋中線延伸至第八肋骨，後側則是延伸至第十肋骨，而胸膜在每個面再延伸兩個肋骨。 特別重要的是要注意，在豎脊肌外側邊緣治療膀胱第...